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Publié dans Médecine du Maghreb 246 - Sept./Oct. 2017 - pages 11-20

Hystérectomies d’hémostase : facteurs de risque, indications et pronostic

Auteurs : R. Fatnassi, N. Marwen, L. Marzougui, M. Hadji - Tunisie

Résumé

L’hystérectomie d’hémostase est l’un des gestes obstétricaux les plus redoutés et risqués, mais parfois elle représente la seule solution de sauvetage maternel notamment en cas d’échec des traitements médicaux, chirurgicaux conservateurs. L'objectif de ce travail était de préciser le profil épidémiologique des patientes ayant subi une hystérectomie d’hémostase ainsi que les indications et la morbi-mortalité materno-fœtale liées à cette intervention.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive réalisée au service de gynécologie de Kairouan - Tunisie durant une période de 4 ans allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2013, durant laquelle nous avons colligé 33 cas d’hystérectomies d’hémostase sur utérus gravide.
Résultats : L’incidence de l’hystérectomie d’hémostase était de 1,19‰ accouchements. La moyenne d’âge était de 33,5 ans. Le taux des multipares était de 45,5% des cas. Trente virgule trois pour cent (30,3%) des parturientes avaient un utérus cicatriciel et 36,4% avaient des antécédents de curetage. La majorité de nos patientes (82%) était transférée des maternités périphériques et la plupart des parturientes avait des grossesses mal ou non suivies (88%). La toxémie gravidique et le placenta prævia étaient les pathologies gravidiques les plus fréquemment rencontrées respectivement 9% et 6%. Une anomalie du travail était constatée chez 10 patientes soit 30,3% et le recours à l'ocytocine était noté dans 33,3% des cas. Vingt parturientes soit 60,7% avaient accouché par césarienne. La rupture utérine et l’inertie utérine étaient les principales indications de l’hystérectomie, respectivement dans 27,3% et 24,2%. Les autres indications étaient : les troubles de la coagulation 21,2% et le placenta accréta 15,2%. Le taux de complications maternelles était de 21,2%, dominées par les complications urologiques. Le nombre des patientes décédées était de cinq soit une mortalité maternelle à 15,2% alors que le taux de mortalité périnatale était de 36,5%.
Conclusion : Malgré ses limites et ses complications, l’hystérectomie d’hémostase reste une technique chirurgicale qui mérite d’être enseignée comme le traitement ultime des hémorragies du post-partum et devra être pratiquée à chaque fois que l’indication se présente.

Summary
Hemostasis hysterectomies. Risk factors, indications and prognosis

Hemostasis hysterectomy is one of the most dreaded and risky obstetrical gestures, but sometimes it represents the only maternal rescue solution in particular in case of failure of medical, surgical conservative treatments. The objective of this work was to clarify the epidemiological profile of patients who underwent hemostasis hysterectomy, but also indications, maternal and fetal mortality and morbidity related to this intervention.
Materials and methods: This is a 4-year retrospective descriptive study in the gynecology department of Kairouan (Tunisia) from January 1st 2010 to December 31st 2013. During this period, we collected 33 hemostasis hysterectomy on gravid uterus.
Results: The incidence of hemostasis hysterectomy was 1,19‰ deliveries. The average age was 44,5 years. The multiparous rate was 45,5% of cases. 30,3% of patients had a cesarean section and 39,3% had a history of curettage. Majority of our patients (82%) were transferred from outlying maternity clinics. Most of the parturient women had poorly or no prenatal care (88%). Pre-eclampsia and placenta previa were the most frequent pathologies observed respectively in 9% and 6% of the cases. An abnormal labor was observed among 10 patients (30,3%) and ocytocin was used in 33,3% of cases. Twenty patients (60,7%) had a cesarean section. Uterine rupture and uterine atony were the main indications of hysterectomy respectively in 27,3% and 24,2% of cases. The other indications were: coagulation disorders (21,2%) and placenta accreta (15,2%). The maternal complication rate was 21,2% dominated by urological complications. The maternal mortality rate was 15,2% (5 patients) while the perinatal mortality rate was 36,5%.
Conclusion: Despite its limitations and its complications, hemostasis hysterectomy remains a surgical technique which deserves to be taught as the ultimate treatment of post-partum hemorrhage and should be practiced whenever the indication is present.

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