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Publié dans Médecine du Maghreb 244 - Mai/Juin 2017 - pages 23-30

Pertes de substance pulpaires des doigts longs. Epidémiologie et résultats des reconstructions

Auteurs : H. Chaabouni, M. Hmid, F. Abid - Tunisie

Résumé

Les Pertes De Substance (PDS) pulpaires mettant ou non à nu l’appareil ostéo-articulaire sont très fréquentes. Elles nécessitent une couverture cutanée sensible et vascularisée permettant la reconstruction de l’unité pulpaire digitale.
Dans le but d’étudier les résultats des gestes de couverture des doigts longs, nous présentons une étude rétrospective de 50 malades présentant 51 pertes de substances pulpaires toutes recouvertes par des lambeaux, menée au service d’orthopédie Mahdia durant une période de 3 ans allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2015.
Notre population est faite essentiellement d’adultes jeunes, d’âge moyen de 32 ans avec une nette prédominance masculine. L’étiologie traumatique était incriminée de la majorité des PDS pulpaires. Sur le plan clinique, le médius et l’index étaient les plus touchés (respectivement 25 cas et 14cas). Les PDS type II et III d’Allen étaient les plus représentées. L’amputation en sifflet palmaire était retrouvée dans plus de la moitié des cas. L’exposition osseuse de la 3ème phalange (P3) a été observée dans plus que 2/3 cas des PDS. L’avulsion de l’ongle représentait la lésion la plus fréquente de l’appareil unguéal.
Concernant la prise en charge chirurgicale, la couverture de ces PDS a été assurée par 4 lambeaux : un lambeau d’Atasoy dans 19 cas, un lambeau de Kutler dans 10 cas, un lambeau de Brunelli dans 13 cas et un lambeau en îlot pulpaire dans 9 cas. Aucun cas de nécrose du lambeau n’a été observé.
Au recul moyen de 15 mois, les lambeaux ont assuré un bon matelassage de la PDS dans 86 % des cas. Un capotage de l’ongle a été observé dans 15,68 % des cas. La récupération d’une sensibilité discriminative a été notée dans 62,74% des cas. Aucune anesthésie pulpaire n’a été constatée.
Quarante-sept patients ont récupéré une mobilité active satisfaisante avec un déficit global de l’extension (DGE) nul.

Summary
Loss fingertip of longs finger. Epidemiology and coverage’s result

Loss fingertip are very common in our practice, they require coverage with good quality and good sensitivity. In order to study the results of the coverage of long fingers, we present a retrospective study of 51 flaps practiced in 50 patients.
This study was conducted in orthopedics service of Mahdia, for a period of three years from January 1st 2013 to December 31th 2015, it allowed us to conclude: our population is made mostly of young people, mean age was 32 years with a male predominance. The loss of finger was traumatic in majority of cases.
The middle finger and index finger were the most affected (respectively 25 cases and 14 cases). Allen’s amputation type II and III were the most represented, the palmar amputation whistle was found in over half the cases. Bone exposure of the third phalanx (P3) was observed in more than 2/3 of the loss of finger. The avulsion of the nail represented the most frequent lesion of the nail appliance.
The reconstruction was provided by Atasoy flap in 19 cases, Kutler flap in 10 cases, island flap in 9 cases and reversed homodigital island flap in 13 cases.
No cases of necrosis of the flap were observed.
At the average follow-up of 15 months, the flaps made a good coverage in 86% of the cases. A nail cowling was observed in 15, 68% of the cases. Recovery of discriminative sensitivity was noted in 62, 74% of cases. No pulp anesthesia was observed. Forty-seven patients recovered satisfactory active mobility without an overall extension deficit.

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