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Publié dans Médecine du Maghreb 242 - Janvier/Février 2017 - pages 28-34

L’actinomycose en ORL. A propos de 7 cas

Auteurs : M. Hasnaoui, N. Ben Hmida, M. Masmoudi, K. Mighri, N. Driss - Tunisie

Résumé

Objectif : L’actinomycose est une infection rare due à une bactérie anaérobie à Gram positif saprophyte des cavités naturelles de l’homme. Le but de ce travail était d’illustrer les difficultés diagnostiques de cette pathologie et de montrer l’importance de l’examen anatomopathologique dans ce cadre.
Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 7 cas d’actinomycose colligés au service d’oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale du CHU Taher Sfar de Mahdia de 1998 à 2015.
Résultats : L’étude a intéressé 4 femmes et 3 hommes d’âge moyen de 42 ans (16 à 70 ans). Tous les patients n’avaient pas d’antécédents odontogéniques ni traumatiques. Les localisations étaient naso-pharyngées dans 4 cas et sub-mandibulaires dans 3 cas. La symptomatologie était peu spécifique. Une rhinorrhée purulente était notée dans 3 cas, une obstruction nasale bilatérale dans 2 cas, une haleine fétide dans 1 cas et une anosmie dans 1 cas. Le motif de consultation était une tuméfaction sub-mandibulaire dans 3 cas. L’échographie et le scanner n’ont pas aidé au diagnostic positif d’actinomycose. L’examen bactériologique était négatif dans tous les cas. Le diagnostic préliminaire d’actinomycose n’a été évoqué par notre équipe dans aucun cas. Le diagnostic était confirmé en postopératoire par l’examen anatomopathologique d’un prélèvement biopsique dans tous les cas. Il avait mis en évidence des grains actinomycosiques. L’évolution était, dans tous les cas, favorable après un traitement à base de pénicilline G associé à la chirurgie.
Conclusion : L’actinomycose peut prendre des aspects trompeurs prêtant à confusion avec des affections tumorales ou infectieuses à pyogènes. Aucune imagerie ne peut fournir des informations spécifiques pour le diagnostic. Les résultats négatifs des examens bactériologiques doivent être interprétés avec prudence. L’examen anatomopathologique est d’un grand apport pour poser le diagnostic.

Summary
Actinomycosis in ENT. About 7 cases

Objective: Actinomycosis is a rare infection caused by Gram-positive anaerobic organism which usually lives as a saprophyte in the oral cavity. The purpose of this study was to illustrate the difficulties in the diagnosis of actinomycosis and to show the importance of histopathological examination in this pathology.
Material and methods: It was a retrospective study about 7 cases of actinomycosis in the Ear-Nose-Throat and Maxillo-facial Surgery department in Taher Sfar university hospital in Mahdia between 1998 and 2015.
Results: The study interested 4 women and 3 men. The mean age was 42 years (16 to 70 years). All patients hadn’t traumatic history. The locations were nasopharyngeal in 4 cases and sub-mandibular in 3 cases. Symptomatology was not specific. A purulent rhinorrhea was noted in 3 cases, a bilateral nasal obstruction in 2 cases, a stinky breath in 1 cases and anosmia in 1 case. The reason for consultation was a submandibular swelling in 3 cases. The ultrasound exam and the scanner have not provided important elements for the positive diagnosis of actinomycosis. The bacteriological examination was negative in all cases. The preliminary diagnosis of actinomycosis was not suspected by our team in all cases. The diagnosis was confirmed in postoperative by histopathological examination in all cases. The histopathology revealed chronic inflammation and sulphur granules. The evolution was favorable in all cases after treatment by penicillin G associated with the surgery.
Conclusion: Actinomycosis can simulate malignant process or pyogenic infection. No imaging exam can provide specific information for the diagnosis. The negative results of the bacteriological tests must be interpreted with caution. The histopathological examination is the key of diagnosis.

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