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Publications scientifiques

Publié dans Médecine du Maghreb 241 - Nov./Déc. 2016 - pages 57-52

Etude prospective des paralysies faciales après fractures de l’os temporal : série de cas

Auteurs : A. El Bousaadani, S. Anajjar, M. Lezrag, R. Abada, S. Rouadi, M. Roubal, M. Mahtar - Maroc

Résumé

L'objectif était d'étudier la fréquence, l’exploration et la prise en charge des paralysies faciales (PF) après fractures de l’os temporal.
Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude prospective colligeant une série de fractures de l’os temporal avec PF (grade III et plus) au service d'ORL de Casablanca. La période de l'étude était entre janvier 2012 et janvier 2015. L'exploitation des données était faite à partir des dossiers médicaux complets et du suivi mensuel des patients. 
Résultats : Nous avons colligé 347 cas de fractures de l’os temporal. Les PF étaient notées dans 24 cas soit 7%. La moyenne d'âge était de 23 ans (écart type : 4,65). Tous nos patients étaient de sexe masculin. La PF était grade V et VI respectivement dans 24 et 34%. Le côté droit était atteint dans 56%. Des signes otologiques étaient notés dans 90% notamment la surdité de transmission (63%) et les acouphènes (20%). La tomodensitométrie avait montré une fracture longitudinale extra-labyrinthique dans 59% et mixte dans 14%. L'audiométrie tonale avait objectivé une surdité de transmission dans 64%. L'électromyogramme avait confirmé l'axonotmésis dans 34% et le neurotmésis modéré ou sévère dans 59%. Le test de Schirmer avait noté une hyposécrétion dans 53%. Nous avons réalisé 13 cas de décompression chirurgicale des trois portions du facial par voie rétro-auriculaire trans-mastoïdienne et un cas d'anastomose hypoglosso-faciale. La chaine ossiculaire était discontinue dans 52%. La désarticulation incudo-stapédienne était réalisée dans 36% avec ossiculoplastie type 2. Le suivi était mensuel. L'évolution était favorable chez 80% avec des fonctions faciales et auditives quasiment normales et un recul moyen de 2,7 ans.
Conclusion : Evaluer le degré et le délai d'atteinte nerveuse sont essentiels afin d’explorer rigoureusement les patients candidats à une chirurgie invasive parfois non-dénuée d'effets secondaires.

Summary
Prospective study of facial palsy after fracture of the temporal bone: case series

The objective was to study the frequency, the exploration and management of Facial Paralysis (FP) after fracture of the temporal bone.
Materials and methods: We conducted a prospective study collecting a series of fractures of the temporal bone with FP (grade III and above) to the ENT department of Casablanca. The study period was between January 2012 and January 2015. The use of the data was made from the complete medical records and monthly monitoring of patients.
Results: We collected 347 cases of fractures of the temporal bone. FP was noted in 24 cases or 7%. The average age was 23 years (SD: 4.65). All patients were male. The FP was grade V and VI respectively in 24 and 34%. The right side was affected in 56%. Otologic symptoms were noted in 90% including conductive hearing loss (63%) and tinnitus (20%). Computed tomography showed an extra-labyrinthine longitudinal fracture in 59% and mixed in 14%. The tone audiometry was objectified conductive hearing loss in 64%. Electromyography confirmed the axonotmesis in 34% and moderate to severe in 59% neurotmesis. The Schirmer test hyposecretion noted in 53%. We performed 13 cases of surgical decompression of the three portions of the facial by trans-mastoid behind the ear channel and one case of hypoglossal-facial anastomosis. Ossicular chain was broken in 52%. The stapes incudo-disarticulation was performed in 36% with type 2. Ossiculoplasty was followed monthly. The outcome was favorable at 80% with facial and auditory functions almost normal and a mean of 2.7 years.
Conclusion: Assessing the degree of nerve damage and time are essential to rigorously explore patients for invasive surgery sometimes not devoid of side effects.

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