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Responsable éditorial :
Professeur Larbi Abid
Des médecins cubains en Algérie
Note du 14/11/2019 17:46:32.
Le 1er Prix « Tedjini Haddam » décerné au Pr Jean-Paul Grangaud
Note du 05/11/2019 11:03:27.
Ouverture des inscriptions au Certificat de sur-spécialisation en hépatologie, gastro-entérologie et nutrition pédiatrique
Note du 30/07/2019 16:07:29.
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Le professeur Rachid BENABADJI a pris sa retraite en juillet 1998. Il avait exercé les fonctions de professeur chef de service de chirurgie générale à la clinique centrale de 1980 à 1986 puis au service de chirurgie générale de l’hôpital Bologhine de 1986 à 1998.
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Pour avoir une idée de la place de l’urologie par le passé, je rappellerai deux dates révélatrices de l’histoire de l’Urologie. 1731, lors de la fondation de l’Académie Royale de Chirurgie considérée comme le début de l’ère moderne de la chirurgie français, la taille vésicale était l’opération la plus sophistiquée et la plus dangereuse. Son succès était lié à l’habilité du chirurgien et c’est elle qui consacrait sa renommée.
Proposé par Larbi Abid - Algérie - Novembre 2016
Auteur : Ouchtati Mohamed (Algérie)
- ouchtatimoh@yahoo.fr
AuteiOUCHTATI Mohamed ouchtatimoh@yahoo.fr ALGÉRIE
La mortalité maternelle est un indicateur de la confluence et de la sommation des inégalités sociales qui intéressent la femme. Ils concourent à la transformation d’un événement naturel et heureux en un drame, personnel en premier lieu, puis social par ses répercussions périnatales et familiales. L’amélioration de l’état de santé de la femme en âge de procréation est tributaire de plusieurs OMD et particulièrement ceux qui ont un impact démographique. La mortalité maternelle est très intimement corrélée à la pauvreté, le graphe suivant le démontre sans ambiguïté et permet d’identifier les régions les plus défavorisées (fig1).
Figure 1. Taux de mortalité maternelle dans le monde (TMM) (selon1).
Chaque année plus d’un demi-million de femmes meurent au cours de la grossesse et des suites de l’accouchement. Pour chaque décès enregistré 30 à 100 femmes souffrent d’affections aiguës, 10 millions de femmes présentent un handicap. L’enfant n’est pas épargné 10,6 millions d’enfants perdent la vie, 40% décèdent au 1er mois.
Les femmes des pays en voie de développement payent le lourd tribu, le risque moyen de mourir de complications de grossesse ou d’accouchement est multiplié par 300 par rapport aux femmes des pays nantis, « aucun autre taux de mortalité ne va aussi loin dans l'inégalité » déclare l’UNICEF [Tab1]
| Régions | Risque de décès |
| Afrique sub-saharienne | 1 parturiente sur 22 |
| Moyen orient- Maghreb | 1 parturiente sur 140 |
| Monde | 1 parturiente sur 92 |
| Pays industrialisés | 1 parturiente sur 8000 |
Tableau 1: Risque de décès maternel sur la vie entière par région (2005).
Au niveau de la région Moyen Orient Maghreb, la situation s’est améliorée pour tous les pays mais les objectifs de l’OMD5 seraient difficiles à valider pour l'Algérie, le Maroc, l'Irak et la Syrie qui, au rythme actuel, pourraient ne pas atteindre les objectifs de l’OMD5 [1].
Au Maghreb, la Tunisie est la plus proche de cet objectif, le TMM est de 30 pour 100000 naissances vivantes [2-3]. Le Maroc accuse la mortalité maternelle la plus élevée avec une moyenne de 227 décès pour 100000 naissances vivantes qui varie de 187 en milieu urbain à 267 en milieu rural. Un taux qui reflète l’inadéquation des structures d’accueil et des personnels compétents pouvant assister les parturientes en zones rurales ou enclavées.
L’Algérie cumule un TMM de 92,6 décès pour 100.000 naissances vivantes en 2006 malgré le fait que 95,3% des accouchements se déroulent en milieu assisté. Les décès maternels constituent 10% de l’ensemble des décès des femmes âgées de 15 à 49 ans. Les disparités, retrouvées à l’échelle planétaire, se retrouvent à sein du pays, le TMM est de 130 à Adrar (Sud algérien), de 30 à Alger et de 23 pour 100 000 naissances vivantes à Annaba. La multiplication du risque est de 4,5 pour l’enclave du Sud. La Banque mondial prédit qu’ “À l’exception de la mortalité maternelle, l’Algérie devrait atteindre tous les objectifs de développement pour le millénaire (ODM)”.
Figure 1: Evolution du TMM en Algérie
Les décès surviennent dans 55% des cas à l'hôpital et dans 57.3% lors des évacuations, La cause immédiate de ces décès est en rapport avec la qualité de la prise en charge de la parturiente au lieu d'accouchement [4]. Les causes sont similaires à ceux recensées par l’OMS [5], il s’agit :
Le suivi prénatal n’est pas réalisé chez 21,6% des parturientes des zones enclavées, l’absence de ce suivi n’est que de 1,3% à Alger. La majorité des consultations (76.4%) est réalisée par un médecin généraliste dont les qualifications en obstétrique ne sont pas forcément optimales [6].
Le taux d’accouchements sans assistance qualifiée est de 14,7% au Sud du pays et de 0% à Alger. Les ¾ des accouchements sont assistés par une sage-femme ou une infirmière, les médecins arrivent en seconde position (17,2%).
Le recours à une consultation en post-partum est de 36.5% en milieu urbain contre 23.9% en zone rurale, il est à noter que cette période est très dangereuse du fait d’un relâchement de la vigilance.
L’Algérie est des rares pays africains qui ont atteint ou dépassé les 34 dollars de dépenses de santé par tête d'habitant. Elle se caractérise aussi par la disponibilité des personnels de santé, le ratio pour 10.000 habitants est de 1,13 pour les médecins, 1,99 pour les infirmiers et 0,24 pour les sages-femmes. La norme OMS est un ratio 2,5 professionnels de santé pour 10.000 habitants. L’accès aux soins est facilité, ses éléments favorables devraient engendrer de meilleurs résultats [1-6-7].
Cet état du lieu a permis d’évaluer les actions investies par les différents pays dans la validation de l’OMD5 et les orientations des organismes internationaux. Le capital « données » engrangé a permis aux équipes du laboratoire de recherche Qualité Santé Algérie (Université Mentouri de Constantine) :
L’analyse territoriale, que nous proposons, est une approche évaluative, elle s’appuie sur de critères pertinents qui permettent d’identifier, au niveau d’un pays ou d’une région, les enclaves à fortes vulnérabilité et d’établir les liens de causalité entre le TMM et les facteurs déterminants. La technique, qui s’apparente à l’audit, se base sur des grilles d’évaluation qui permettent la diagnostic des dysfonctions et l’adoption d’une stratégie corrective basée sur des actions ciblées et à délimitation spatiales et temporelles précises. [8].
La même grille permet, à terme, d’évaluer les actions entreprises, il s’agit d’une démarche qualité adaptée à la résolution des problèmes de santé à l’échelle communautaire. Les critères utilisés sont de natures diverses : personnels (parturientes), accès aux soins, qualification des personnels et réseaux organisés de prise en charge (Tableau 2).
| Enclave : | |
| Urbaine ou rurale | |
| Isolée ou accessible | |
| Logement précaire (bidonville) | |
| Existence de programme | |
| National | |
| et/ou local (**) | |
| Service de planning familial | |
| Information et Sensibilisation (carnet gestante) | |
| Niveau d’instruction (accès) | |
| Mariage à un âge jeune (âge moyen de mariage) | |
| Fertilité au niveau de l’enclave | |
| Taux de natalité | |
| Pourcentage de grossesse planifié | |
| La proportion d’accouchements en présence de personnel de santé qualifié | |
| Consultation prénatale | |
| Consultation postnatale | |
| Proximité ou d’infrastructures médicales adéquates | |
| Ratio gynécologue /10000 habitants | |
| Ratio sage femme | |
| Ration médecin généraliste qualifié | |
| Qualifications des intervenants | |
| Moyens d’assistance urgente | |
| Possibilité de transfusion rapide sur les lieux | |
| Transport sanitaire efficace | |
| Prise en charge urgente (distance et délai) | |
| Système d’information (SIM) (collecte données) | |
| Relation SIM, Etat civil et collectivité | |
| Implication de la communauté | |
Tableau 2 : Grille d’évaluation d’une vulnérabilité territoriale
L’utilisation de cette approche qualité et évaluation de la vulnérabilité territoriale permet une localisation précise des zones démunies et l’identification des principaux déterminants dont la correction peut générer des gains substantiels. Une sage-femme qualifiée et agissant en proximité peut réduire significativement le TMM par une captation des parturientes si elle est dans un réseau et dispose d’un transport efficace.
En complément à la prise en charge sanitaire, l’approche démarche qualité intègre les actions multisectorielles, en partant de l’éducation de la jeune fille puis de la jeune femme puis de son entourage pour arriver enfin à l’OMD5.
L’approche peut se généraliser à un espace plus large et un être le support de solidarité et de partage des compétences avec les pays à risque et au sein d’un même pays et avec les « trappes de vulnérabilité ». La sage-femme et le médecin généraliste sont la pierre angulaire de ce défi qui être assumé par une formation à la santé communautaire, à la captation parturientes et à la gestion des différentes situations.
Les résultats attendus sont la création de réseaux aptes à soutenir les efforts de proximité nécessaires à la réalisation des objectifs du millénaire. Ils permettront un passage de la santé des personnes à la santé des populations et de dépasser l’OMD5 pour avoir un regard croisé sur les autres OMD et ce, par quête d’équité.
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