Trop souvent sommes nous confrontés dans notre pratique quotidienne à gérer des urgences endodontiques en un laps de temps limité et dans des conditions plus ou moins stressante suite à la faiblesse, douleur, méfiance du patient d’une part et à la surcharge, fatigue du praticien d'autre part. Aussi convient il, pour réussir à lever l’urgence, de bien connaître l’origine de la douleur qui reste confinée aux neurones du ligament parodontal et du péri apex (mécanisme des nocicepteurs péri apicaux) et la concentration des médicaments qui s’adaptent à ces tissus.

Alors qu’il est difficile de prédire quels seront les patients qui auront des douleurs et nécessitent de ce fait un traitement médicamenteux, il y a certains facteurs prédisposant qui ont été découverts dans les recherches du Docteur Hargreaves.
Ceux ci incluent :

• Le sexe du patient : 38%
• Une seule séance de traitement endodontique (moins de douleur) : 33%
• la présence de desmodontite apicale : 31%
• pulpe nécrotique : 25%)

A partir de ces données on peut voir que les patients se présentant avec des douleurs et un test de percussion positif vont, pour la plupart, nécessiter une médication post opératoire indépendamment du traitement. Et ceci doit être anticipé avant de commencer le traitement.
L’auteur de ces recherches suggère qu’une injection unique d’anesthésique type marcaîne peut être bénéfique pour les douleurs post opératoires même après la disparition de l’effet de l’anesthésique. Il y a une stratégie spécifique à respecter dans le traitement de la douleur endodontique :

• Le diagnostic : la douleur doit être unilatérale,r eproductible et ayant les caractéristiques des problèmes causés par les fibres C. Les douleurs bilatérales ne sont pas endodontiquement reliés. Le traitement dentaire définitif consistant en l’extraction ou la pulpotomie, pulpectomie (qui est actuellement l’axotomie), établissement d’un drainage et un ajustement occlusal.
• Les médicaments : prescrire le médicament approprié. Selon Dr Hargreaves le niveau le plus efficace de l’ibuprofène semble être 800 mg et, le si le patient le tolère (pas de problème gastrique, la combinaison d’un anti inflammatoire non stéroïdien et l’actominophen s'est révélée aussi efficace ou même meilleure que les préparations contenant de la codéine. La dexamethazone, par contre, ne sera prescrite qu’en cas de réchauffement aigu d’une lésion.

Professeur Nabiha Douki Zbidi - 5 octobre 2004
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