Dans sa pratique, le dentiste travaille sur des terrains différents (émail et dentines saines ou cariées, du métal, de la céramique, du polymère...) en utilisant des vitesses différentes et des fraises de formes et matériaux différents, et dans le déroulement du travail dans un cabinet dentaire, le facteur temps et qualité de travail sont primordiaux.
Et puisque les fraises sont les instruments de travail principalement utilisés, il est important de connaître leurs caractéristiques et leurs performances et les adapter à l'acte pour obtenir un résultat optimal en un minimum de temps.

Seulement le dentiste est loin de posséder des critères de base ou un guide pour le choix de ses fraises et les adapter à chaque acte, aussi la sélection des fraises dépend souvent des habitudes requises au cours de sa formation académique.
L’évolution technologique surtout dans le domaine de matériaux, une meilleure compréhension du processus carieux, ainsi qu'une évolution des concepts biologiques et des approches thérapeutiques constituent les facteurs essentiels qui ont influencé l'évolution des conceptions des fraises dentaires et ont permis d’avoir :

• des fraises de hautes performances et une durabilité assez importantes à citer :"la fraise diamantée par déposition chimique en cours de phase vapeur" qui présente une grande résistance à l'usure, une constance de l'efficacité de coupe et qui durent 30 fois plus qu'une fraise diamantée conventionnelle.


• des fraises efficaces tout en étant conservatrices et non mutilantes, à citer : La fraise en polymère "smartprep" auto-limitante, dont l'action se limite à la dentine infectée sans toucher à la dentine saine.


• des fraises qui permettent d'éviter les fautes iatrogènes à citer :
  • la fraise "pulpout" et la fraise "LA Axess" qui possèdent des artifices permettant d'éviter les risques de perforations de plancher lors de l'accès endodontique.
  • la fraise "smartprep" qui permet d'éviter le risque d'effraction pulpaire dans le cas de lésions carieuses profondes.



• des fraises qui guident le praticien pour la réalisation d'une préparation périphérique à ligne de finition constante et reproductible, à citer : "la fraise diamantée à pointe de guidage" qui permet de réaliser une préparation périphérique avec des dimensions adéquates pour couronne céramo-céramique, tout en évitant une élimination excessive ou sous-évaluée de tissus dentaires.



• des fraises avec de nouveaux domaines d'application, à citer :
  • la fraise " tissue trimmer" qui permet de réaliser des incisions gingivales parfaites avec un effet hémostatiques en réduisant le saignement de 90%.cette fraise peut jouer le rôle d'un bistouri électrique.
  • la fraise composite "stainbuster" parfaitement adaptée à des actes parodontaux (débridement de poches parodontales, surfaçage radiculaire..) et présente un moyen idéal de maintenance pour les implants.

L'OMS met des protocoles de stérilisation de plus en plus sévères pour lutter contre la contamination croisée au cabinet dentaire. Ces impératifs sont difficiles à respecter en pratique quotidienne.
Puisque les fraises dentaires sont l'un des vecteurs de contamination croisée, les fabricants ont de plus en plus tendance à concevoir des fraises à usage unique (recommandées par l'OMS).
En effet des fraises diamantées à usage unique sont sur le marché et ont prouvé une efficacité similaire à celle des fraises à usage multiple tout en étant moins onéreuses.
L’application d'un système de refroidissement efficace lors de l'utilisation des fraises dentaires est obligatoire non seulement pour assurer l'intégrité tissulaire mais aussi pour permettre la durabilité des fraises.

Il a été prouvé que la simple addition de 10% de bain de bouche à la solution d'irrigation permet d’amplifier, même doubler l'efficacité de coupe des fraises et leur durabilité. Cet effet chémomécanique est très bénéfique, simple à appliquer et doit avoir place dans nos cabinets.
Les applications des fraises dentaires sont de plus en plus nombreuses, ce qui a fait que malgré les avantages multiples des nouvelles technologies (laser, abrasion par jet d'air), celles-ci sont loin de pouvoir prendre la place de l'instrumentation rotative dans le cabinet dentaire et restent seulement comme complément.

Insister un peu plus sur l'enseignement des moyens d'utilisation rationnelle des fraises dentaires et son intégration dans les programmes de formation académique serait un moyen essentiel pour permettre aux dentistes d'adopter ces principes et les appliquer d’une façon automatique, puisqu’il semble être évident que les habitudes de travail requises lors de cette formation sont celles qui seront pratiquées a cabinet.

Les fabricants des fraises doivent êtres plus explicites en ce qui concerne les caractéristiques et les détails de base de leurs produits et les mettre à la disposition des dentistes afin d'encourager une plus grande interaction entre fabricants et professionnels, ce qui est essentiel pour le développement de l'instrumentation rotative et de la dentisterie en général.
Pour cela, le dentiste doit être transformé d'un simple utilisateur en un consommateur bien informé et averti.

Professeur Nabiha Douki Zbidi - 30 juin 2008
nabiha.zbidi@rns.tn