Etant donné la fréquence de la fluorose dentaire en Tunisie et face à la demande accrue en matière d’esthétique, «le besoin de s’identifier aux stars hollywoodiennes», les patients deviennent de plus en plus demandeurs de blanchiment dentaire. A côté, les laboratoires ne cessent de proposer de nouvelles variétés de produits blanchissant, aussi les revues de mode, les spots publicitaires ne cessent de vanter les mérites de tel ou tel produit. Encouragée, la clientèle recherche de plus en plus l’éclaircissement de dents normales et nous nous retrouvons confrontés à l’adaptation de la technique adéquate à la dyschromie présente, en tenant compte du rapport qualité, coût, sécurité.
Une mise au point nous a paru nécessaire pour orienter le praticien dans son choix, sachant qu’il dispose actuellement de quatre moyens de blanchiment, que ce soit :

• Au fauteuil : avec un maximum de concentration de peroxyde d’hydrogène, une durée maximale de 30 minutes avec une protection gingivale et sous contrôle du praticien. Certainement le résultat sera rapide et impressionnant mais nécessitant un traitement complémentaire à domicile pour éviter la réapparition rapide des colorations.

• A la salle d’attente : cette option est intéressante dans la mesure où le patient n’occupe pas le fauteuil dentaire, où le produit sera porté dans une gouttière pendant 1 heure, ce qui permet l’utilisation d’un produit de plus faible d’où la diminution du risque de sensibilité dentaire et irritation gingivale. A côté, l’adaptation de gouttière préformée après ramollissement à l’eau bouillonnante épargne le patient des contraintes de la prise d’empreinte et les désagréments du matériau et les étapes du laboratoire.

• A domicile : tout en ayant le contrôle de la situation, le patient est fourni en produit, essentiellement du peroxyde de carbamide à des concentrations ne dépassant pas les 16%, et des gouttières bien adaptées et festonnées pour une meilleure tenue de l’agent blanchissant. Le choix est donné au patient pour un port diurne de 2 à 4 heures maximum ou nocturne pendant 7 heures.
  L’avantage de cette modalité est l’usage de gels à faible concentrations sur une durée de temps assez élevé, ceci amènera à des résultats identiques aux autres moyens mais qui seront plus stables dans le temps.

• Les strips blanchissants : technique récente et très en vogue puisque le patient peut se procurer le produit directement en vente libre. L’avantage de ces strips réside dans la facilité de leur application et leur faible concentration en gel blanchissant mais le résultat n’est pas très signifiant.

Pour résumer, en aucun cas le patient ne doit échapper aux contrôles du dentiste, le choix de la technique se fait au cas par cas. Certaines situations nécessitent la combinaison de plusieurs méthodes, une durée de traitement plus longue, «exemples des colorations à la tétracyclines», un entretien du résultat avec les dentifrices blanchissants et la stabilisation de la teinte par une séance de blanchiment tous les 6 mois.
La fluorose dentaire, à ses stades de début, peut relever du traitement par micro, macro, méga-abrasion. Dans les stades avancés, c’est l’association de plusieurs techniques sur une longue période. Ceci peut constituer une étape préliminaire aux facettes esthétiques.

Alors, chers confrères, prenez le temps d’expliquer à vos patients le mécanisme, les indications, limites et instructions du blanchiment, établissez un protocole de traitement adapté à la situation et prévenez le patient des effets néfastes et surtout les contraintes car en éclaircissant ses idées vous éclaircirez sûrement ces dents.
Alors «bon blanchiment».

Professeur Nabiha Douki Zbidi - 4 mars 2004
fethi.zbidi@gnet.tn