C’est le fait des sociétés modernes de chercher à prévenir les risques et pour cela, de s’organiser, de prévoir, de contrôler ; et lorsque survient un imprévu, d’en trouver les causes et d’en déterminer les responsabilités. Dans ce contexte, les professions de santé n’échappent pas à la règle. Les chirurgien-dentistes, non plus. Chacun doit revoir ses modes de fonctionnement sous l’angle de la sécurité et s’adapter en mettant en place :

• des procédures préventives d’hygiène, de décontamination, de stérilisation, qui répondent au risque de transmission de maladies,
• mais aussi des moyens de dépistages de pathologies générales à travers des manifestations buccales.

Comme nous ne cesserons jamais de le signaler, notre profession ne s'arrête pas au traitement des pathologies de la cavité buccale. Bien au delà, notre attitude reste capitale pour le dépistage, l'orientation et la prise en charge précoce dans des services spécialisés, des patients non conscients de certaines pathologies générales à manifestations bucco-dentaires.

En fait, si l'on prend comme exemple les troubles endocriniens qui figurent parmi les pathologies les plus fréquentes en Tunisie, nous ne pouvons ignorer les déséquilibres phosphocalciques qui se traduisent par des perturbations de la calcémie et /ou la phosphatémie et dont les répercussions se voient sur différentes structures : musculaires, cardiaques, squelettiques, nerveuses et bucco-dentaires.

Parmi les pathologies qui peuvent refléter un éventuel déséquilibre, nous citons :

• les pathologies liées à la PTH
• Les pathologies liées à la vit D
• Les pathologies liées à la calcitonine
• Les pathologies liées à l'absorption intestinale du calcium
• L'intoxication par d'autres éléments minéraux, notamment le fluor.

Plusieurs auteurs s'accordent à dire que ce déséquilibre s'accompagne au niveau bucco-dentaire par :

• Un retard d'éruption dentaire avec des agénésies
• Une hypoplasie de l'émail
• Une hypominéralisation de la dentine
• Une prédisposition à des pathologies carieuses
• Une absence de lamina dura au niveau de l'os alvéolaire
• Une hypominéralisation du cément avec perturbation de la cémentogenèse
• Une prédisposition à des résorptions radiculaires surtout après certains traitements dentaires tels que le traitement orthodontique, endodontique, ou bien en présence d'une parodontopathie.

L'analyse de cas cliniques de patients qui ont consulté dans notre service pour des troubles bucco-dentaires associés à un dérèglement phosphocalcique nous incite à démontrer l'importance du rôle du médecin dentiste dans le dépistage de ces troubles phosphocalciques suite à l'observation clinique de lésions évocatrices et à la demande d'examens biologiques.
Notre rôle est d'autant plus important dans la prévention des affections dentaires que la majorité de ces anomalies s'installe au moment de la morphogenèse de l'organe dentaire. Il suffit d'assurer une alimentation équilibrée, riche en vitamine D et en calcium pour la mère et le nourrisson. En cas de fluorose débutante chez les enfants, un apport vitaminique à base de vitamine C pendant une durée de traitement de 6 mois "GUPTA 1996" peut amener à une réversibilité de cette dyschromie. Le dépistage d'un probable déséquilibre phosphocalcique nous semble nécessaire en introduisant la demande d'un bilan phosphocalcique dans notre pratique quotidienne à chaque fois que l'on suspecte une certaine défaillance reliée à des manifestations bucco-dentaires en rapport.

La politique de santé repose aujourd'hui sur une définition reconnue de la prévention et de la promotion de la santé, dans l'esprit de la charte d'Ottawa, en lui donnant une base législative insérée dans le Code de la Santé et qui est la suivante : «la politique de prévention a pour but d'améliorer l'état de santé de la population en évitant l'apparition le développement ou l'aggravation des maladies ou accidents et en favorisant les comportements individuels et collectifs pouvant contribuer à réduire le risque de maladie et d'accident. A travers la promotion de la santé, cette politique donne à chacun les moyens de protéger et d'améliorer sa propre santé.»

Notre tâche pour 2004 est rude mais non insurmontable : plus l’on s’approche, plus la montagne est haute.
Aussi votre appui nous est précieux.

Professeur Nabiha Douki Zbidi - 6 janvier 2004
fethi.zbidi@gnet.tn