Résumé

Ce travail est une étude clinique prospective de 61 cas de prématurité colligés entre 20-10-00 et 31-01-01 avec consultation des registres de la maternité et des décès de l'an 2000.
Sur 17213 accouchements, 261 sont prématurés (1,52%). 52,4% ont survenu chez des femmes âgées entre 20 et 30 ans. 77,05% des mères sont d'origine urbaine. 90,1% des mères ont deux enfants au moins. 59,6% des mères sont de bas NSE. 93,4% sont des femmes au foyer. Une consanguinité est notée dans 11,5% des cas avec un antécédent de décès dans la fratrie dans 4 cas. Une maladie maternelle chronique est présente dans 11,5% des cas. 33% des grossesses ne sont pas suivies. Dans 34,4% des cas une infection maternelle est retrouvée. 45,8% des nouveaux nés ont un âge gestationnel de moins de 32 semaines. Une souffrance néonatale est retrouvée dans 37,7%. Le poids de naissance est inférieur à 1500g dans 31,8%. L'état clinique des prématurés a été marqué par un mauvais état neurologique dans 37,7%, des perturbations cardio-respiratoires dans 14,7% et des signes d'infection bactérienne dans 16,4%. La mortalité a été de 26,23% mais la sortie précoce des enfants à cause des besoins en place laisserait penser à un taux de mortalité beaucoup plus élevé.

But du Travail

• déterminer la fréquence et la mortalité par prématurité durant l'année 2000 à la maternité Ibn Tofail
• étudier les caractéristiques cliniques et les difficultés de prise en charge de la prématurité à Marrakech

Matériel et Méthodes

• Consultation des registres de la maternité et des registres des décès de l'année 2000
• Etude prospective du 20- 10- 2000 au 31- 01- 2001
  * 61 nouveaux né prématurés hospitalisés à l'unité de néonatologie de la maternité Ibn Tofail
  * fiche d'exploitation: données de l'anamnèse avec la mère, données du dossier obstétrical (grossesse et accouchement), examen clinique du nouveau né, traitements et évolution.

Résultats

Fréquence de la prématurité : 261/17213 accouchements soit: 1,51% en 2000

• Mortalité à l'unité de néonatologie: 80/261 soit 30,6%

Caractéristiques socio-économiques :

• Age des mères: <20 ans : 21,3%, entre 20 et 30 ans: 52,4%, entre 31 et 40 ans: 26,3%
• Origine des mères: rurale : 23%, urbaine: 77%
• Niveau socio-économique : bas 59,6%, moyen 36,1%, mutualistes 4,3%
• Profession de la mère: femmes au foyer : 93,4%

Causes présumées de la prématurité

La prise en charge

• mise en condition
• oxygénothérapie si besoin
• prévention de l'hypoglycémie- hypocalcémie
• antibiothérapie si besoin
• allaitement maternel +/- artificiel (formule pour prématuré) Manque de ventilation artificielle, d'alimentation parentérale, de radiologie au lite du malade Durée de séjour moyen: 3 jours

L'évolution

• décès : 16 cas (26,2%)
• mortalité extrahospitalière surajoutée probable

Discussion

La prise en charge des prématurés nécessite :

• l'encadrement des grossesses en menace
• la prise en charge précoce du nouveau né
• la prévention des complications métaboliques
• la lutte contre l'hypothermie
• la lutte contre les infections nosocomiales
• l'encouragement des contacts mère-enfant et de l'allaitement maternel

Conclusion

La prise en charge des grands prématurés et des prématurés malades nécessite : Ä une unité spécialisée Ä une équipe médicale et paramédicale formée Ä des possibilités de réanimation et d'alimentation parentérale Ä un suivi régulier de leur développement à long terme.

A Marrakech, la création d'un service spécialisé est une nécessité pour cette pathologie néonatale.