La paraphenylène- diamine (PPD) est un poison connu depuis plusieurs années, mais, les études globales incluant une étude médico-légale et toxicologique sont restées très rares.

Nous rapportons 20 cas de décès par intoxication à la PPD, recensés dans le service de médecine légale sur une période de 08 mois.

Il s'agit le plus souvent de femmes jeunes célibataires, ayant ingéré le produit dans un but d'autolyse. L'examen macroscopique des cadavres révéla des lésions diffuses incluant une infiltration œdémateuse, un épanchement des séreuses.

L'examen histologique des prélèvements effectués confirme la rhabdomyolyse, ainsi que la nécrose myocardique et rénale. La diversité et la gravité des lésions causées par la PPD expliquent le mauvais pronostic et le pouvoir fatal de cette intoxication.

Introduction

• La PPD est un colorant employé dans l'industrie occidentale depuis un demi-siècle
• Introduite au Maroc depuis 1970, elle a remplacé takaout locale, produit végétal non toxique tiré de la gale de tamaris orientalis
• Premier cas intoxication systémique en 1924.

But du Travail

• Evaluer la fréquence des décès par intoxication à la PPD par rapport aux autres intoxications
• Faire une étude anatomopathologique des différents prélèvements effectués lors des autopsies et comparaison des résultats avec les données de la littérature.

Matériel et Méthodes

• Période : du 1èr octobre 1999 au 31 mai 2000
• Etude rétrospective de 20 cas de décès par intoxication suicidaire au PPD examiné au service de médecine légale du CH Ibn Rochd de Casablanca
• Analyse du dossier médical et procès verbal de la police
• Les paramètres étudiés: renseignements sur la victime, circonstances de l'intoxication, délai écoulé avant le décès, étude nécropsique, anatomo-pathologique et toxicologique post mortem.

Résultats

L'institut médico-légal du CHU Ibn Rochd a compté en 8 mois 32 cas de décès par intoxication dont 20 au PPD, 5 au phostoxin, 4 aux organophosphorés et 3 à l'HCL.

90% des victimes étaient de sexe féminin, leur âge entre 14 et 37ans avec une moyenne de 20,4 ans.
Les deux hommes étaient âgés respectivement de 24 et 29 ans. La victime est une personne célibataire (94,70%), de bas niveau socio-économique (95%), sans profession (73,68%) ou terminant sa scolarité (15,78%).

Des antécédents psychiatriques à type de dépression ou de psychopathie ont été retrouvés dans 40% des cas ; un seul cas de toxicomanie a été rapporté. Les suicides étaient souvent perpétrés entre 17 et 22 heures (75%).
La quantité ingérée reste indéterminée chez 45% des victimes, alors qu'elle varie entre 2 et 10 grammes dans les autres cas (tableau 1).

Tableau 1 : La quantité ingérée et sa correspondance en FF

L'évolution clinique :

• Oedème cervico-facial (65%)
• Détresse respiratoire aiguë (38,5%)
• Un choc cardiogénique (30%)
• Troubles neurologiques avec coma profond (35%)
• Anurie précoce (H1) 15% des cas
• Délai décès entre 15 min et 240 heures, M = 46 h 37 min
• Décès précoce en moins de 48 heures (70%).

L'étude nécropsique a retrouvé une congestion des organes et un épanchement plus ou moins important des séreuses (tableau 2).

Tableau 2 : Lésions macroscopiques retrouvées lors de l'examen autopsique

L'étude anatomo-pathologique a montré différentes altérations des organes avec une congestion dans tous les cas :

• Cœur : altération diffuse faite d'homogénéisation et de marginalisation des noyaux, associée dans 2 cas à une dystrophie et dans un cas à une myocardite interstitielle
• Rein : congestion associée dans 3 cas à des dépôts intra tubulaires et dans un seul cas à une fibrose rénale
• Foie : stéatose microvesiculaire dans 2 cas, un cas de portite
• Poumon : dépôts hyalins dans 2 cas et un seul cas d'infiltat inflammatoire avec dépôts anthracosiques.

Discussion

Connue en occident depuis 1863, c'est une amine aromatique très toxique.
Au Maroc le premier cas d'intoxication systémique a été décrit en 1978. Après ingestion, la symptomatologie clinique est stéréotypée, dominée en premier temps par des vomissements et des myalgies intenses suivis rapidement d'un œdème cervico-facial et pharyngolaryngé responsable d'une détresse respiratoire aiguë et en deuxième temps apparaît une rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë.
L'atteinte hépatique a été récemment confirmée par CHUG et coll (2) à l'examen histologique.
L'intoxication devient mortelle quand la dose ingérée avoisine les 7grammes (1), cette gravité dépend aussi de la susceptibilité individuelle, ceci explique probablement nos décès survenant même après ingestion d'une dose de 2g.

Conclusion

L'intoxication par la PPD reste fréquente au Maroc et sa disponibilité commerciale devient inquiétante, justifiant le recours à un large programme de prévention pour informer le public et les autorités du danger de ce produit.
L'interdiction de son import et sa vente pure ou en combinaison avec d'autres teintures et la réglementation de son utilisation industrielle est urgente.
Dans le domaine médical les intoxiqués doivent être pris en charge immédiatement dans des services spécialisés et les professionnels de santé ont besoin d'être familiarisés avec le tableau clinique.

Références :

1- ASHRAF W, DAWLING S, FARROW L.J. Systemic PPD poisning : A case report and review.
Experimental toxicology, 1994; 13: 167-170.

2- CHUGH K.S, MALIK G.H, SINGUAL P.C. Acute renal failure following PPD (hair dye) poisoning, report of two cases.
J. Méd., 1982; 13: 131-137