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- Les déterminants de l ’état sanitaire
- Situation démographique :
- Population jeune (<15ans = moitié)
- Prédominance rurale
- Natalité et mortalité élevées
- espérance de vie < 60 ans
- Forte croissance démographique +++.
- Situation socio-économique :
- Début d’exode rurale
- Incapacité des infrastructures et équipements à satisfaire les besoins
sociaux démographiques
- Dégradation de l ’hygiène du milieu.
- Forte dépendance du pays en matière alimentaire, technologique,
humaine
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- Caractéristiques sanitaires
- Fréquence de la morbidité
infanto-juvénile (IRA, Diarrhée, Rougeole…) aggravée par la
malnutrition.
- Existence de nombreuses maladies transmissibles (tuberculose, paludisme,
MTH, méningite, trachome) sévissant à l ’état endémo-épidémique.
- Maladies non transmissibles prévalantes : - Affections de
l appareil digestif, - RAA,
- - Complications obstétricales
- - Maladies carentielles (goitres, anémie, rachitisme)
- Mortalité maternelle et infantile élevée
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- Accouchements et complications obstétricales 14,5 %
- Maladies infectieuses et parasitaires
13,4 %
- Maladies respiratoires 12,7 %
- Maladies digestives 12 %
- Maladies génito-urinaires 9,1 %
- Accidents, traumatismes 9,1 %
- Maladies cardio-vasculaires 7,9 %
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- Maladies Infectieuses et parasitaires 36 %
- Maladies cardio-vasculaires 12,1 %
- Accidents et traumatismes 11,1 %
- Maladies appareil respiratoire 7,8%
- Accouchements et complications obstétricales 6,7 %
- Mortalité périnatale 6,3 %
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- Nombre élevé de consultations en rapport avec la fréquence des
pathologies infanto-juvéniles
- Consultations les plus fréquentes des patients adultes :
- affections de l’appareil digestif - Chez l ’homme gastrites,
ulcère gastro-duodénal , Chez la femme
lithiase vésiculaire, et
colopathies pour les deux,
- En outre complications obstétricales
et polyarthrite rhumatismale .
- Malgré moyens
d ’exploration et médicaments limités, prise en charge correcte
par le MG de la plupart des motifs de consultations.
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- EN MATIERE D’ACCES AUX SOINS
- Appel à la coopération internationale
- Instauration des services civil et national (1970)
- Instauration de la gratuité des soins (1974)
- EN MATIERE DE PREVENTION
- Mise en place de programmes nationaux
- Réhabilitation des structures sanitaires de base et des équipes mobiles
de santé
- EN MATIERE DE FORMATION
- Réforme des études médicales
- Création de nouveau C.H.U.
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- OBJECTIFS
- Adopter un cursus de formation adapté aux problèmes de santé spécifiques
au pays.
- Diminuer la durée des études et donc augmenter les flux de formation.
- Former des spécialistes en fonctions des besoins du pays
- ORGANISATION
- Découpage semestriel avec progression modulaire
- Enseignement intégré à tous les niveaux
- Stage interné en fin d’études
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- Niveau de compétence inégal des enseignants H-U
- Absence d’initiation à la pédagogie
- Manque de motivation
- Production accrue de M.G.
- Satisfacion rapide des besoins du pays (1 médecin pour 1000 h en 1990).
- Manque fréquent de qualification :
« médecin référent »
- Assez bonne couverture du pays en MG
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- Causes et circonstances de survenue :
- Embellie économique : augmentation prix de vente des hydrocarbures,
amélioration du revenu et niveau de vie de la population,
- effets positifs de la politique de santé: accès aux soins et résultats
des programmes nationaux
- Changement de mode de vie et de comportement liés à la scolarisation
généralisée entreprise après 1962
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- Conséquences
- Transition démographique :
- Chute de TBM,
- Amorce de la diminution de la natalité,
- Ralentissement de la croissance démographique,
- Augmentation de l’espérance de vie
- Transition sanitaire
- Réduction des maladies transmissibles
- Emergence des maladies chroniques et non transmissibles
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- Poursuite du développement des
MNT, avec leurs facteurs de risque
- Persistance à l ’état
endémo -sporadique de certaines MT
(typhoïdes, brucellose, leishmanioses, méningite, TIAC…)
- Augmentation des accidents et
des traumatismes liés à l ’état de violence
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- Poursuite de la croissance démographique et de la féminisation du corps
médical
- Dégradation des conditions de travail (rémunération) dans le secteur
public
- Développement du secteur libéral et augmentation du nombres de
spécialistes privés au dépend du secteur public
- Population plus exigeante en matière d’une médecine moderne et de
qualité.
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- Réduction des activités et début de marginalisation au profit du médecin
spécialiste
- Prescriptions souvent injustifiées et/ou abusives
- Relation médecin malade réduite au strict minimum
- Rôle surtout de médecin « referant »
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- Au centre du réseau de soins de proximité
- Passage obligé pour accès soins spécialisés ou services hospitaliers
- Centre d ’écoute et de conseils aux patients en rapport avec
l’émergence des M.N.T. et la réduction du nombre de consultations
- 1er maillon du système
d ’information et de la recherche médicale (dossier du malade, registre de
morbidité, déclaration MDO)
- Interlocuteur privilégié avec les acteurs du système de santé et la
collectivité
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- Révision du programme de formation initiale :
- Actualisation du programme à
la situation épidémiologique
- Introduction des modules suivants
- Sociologie et économie de la santé ;
- organisation sanitaire et programmes nationaux ;
- Gériatrie ;
- Déontologie et éthique
- Renforcement des stages
pratiques hospitaliers et extrahospitaliers
- Initiation aux techniques de
communications sociales
- Formation continue
- A institutionnaliser
- Evaluation périodique des connaissances
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- La réforme des études médicales est une nécessité urgentes afin de
mettre en concordance le contenu de l’enseignement avec les réalités
socio-économiques et sanitaires du pays.
- Elle exige au préalable un changement de comportement des enseignants
eux même:
- - Actualisation des
connaissances, situation sanitaire du pays et progrès scientifiques dans
le monde
- - Décloisonnement entre les
différentes spécialités
- - Mise à jour générale en matière
de pédagogie
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Remarques
