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1
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2
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- 2 options thérapeutiques:
- 1- les traitements isolés.
- 2- les associations
thérapeutiques.
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3
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- La prostatectomie totale:
- Doit répondre à des critères de qualité strictes:
- Curage ganglionnaire élargie.
- Élargissement au tissu périprostatique, non conservatrice ( BVN, col
vésical ).
- Analyse extemporanée des ganglions prélevés recommandés.
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4
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- Hormonothérapie néo-adjuvante non recommandée.
- Si envahissement ganglionnaire sur l’examen anatomopathologique
définitif: indication d’un traitement hormonal adjuvant.
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5
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- La radiothérapie externe:
- En traitement isolé à 10 ans, la radiothérapie externe offre:
- une survie globale de 30 à 70%.
- Une survie sans récidive clinique de 30 à 50% et un contrôle biochimique dans 20 à 30%.
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6
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- Amélioration de la survie sans récidive biologie à 5 ans ( 50% )
après une escalade de dose ( 75,6 à 81 Gy ) en comparaison à
une irradiation plus classique ( 64,8 à 70,2 Gy ) (20%)
- L’hormonothérapie néo-adjuvante réduit le volume tumoral et limite aussi
les effets secondaires de l’irradiation.
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7
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- Au total:
- La prostatectomie totale
élargie non conservatrice avec curage ganglionnaire étendu ou la
radiothérapie externe à haute dose sont des options en monothérapie pour
certaines tumeurs localement avancées présentant un faible risque
métastatique: cT3a, PSA < à 10 ng/ml, score de Gleason £ à 7, N0
(Niveau de preuve II).
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- Hormono-radiothérapie:
- L’association hormono-radiothérapie
- conformationnelle reste le traitement de référence dans les tumeurs
localement avancées pour les patients dont l’espérance de vie est
supérieure à 10 ans (Niveau de preuve II).
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- Une hormonothérapie adjuvante pendant 3 ans est bénéfique en terme de
survie sans récidive biologique aux patients présentant une tumeur à
haut risque (Niveau de preuve II), en particulier en cas de score de
Gleason >8 (Niveau de preuve I).
- La dose d’irradiation doit être au minimum de 70Gy.
- L’irradiation des aires ganglionnaires pelviennes est optionnelle
(Niveau de preuve II).
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- Chirurgie radiothérapie:
- La radiothérapie adjuvante à
la prostatectomie totale améliore la survie sans récidive biochimique et
clinique à 5 ans lorsque les critères anatomo-pathologiques
post-opératoires montrent une extension extra-prostatique, un
envahissement séminal, des limites chirurgicales envahies, mais sans
bénéfice actuellement sur la survie globale (Niveau de preuve I).
- Association chirurgie + traitements adjuvants combinés.
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Remarques