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2	Principe de la médecine nucléaire Administration au patient d’un radiotraceur qui va être capté par un organe Détection des rayonnements par une caméra pour former l’image scintigraphique Permet l’étude de la fonction des organes # radiologie : anatomie
3	Traceur Méthylène diphosphonate (MDP) Marquage au Tc99m: T= 6h, 140 keV, émetteur γ pur Affinité importante pour le squelette : 50% de l’activité injectée se fixe sur l’os: traceur spécifique de l’os (non d’une pathologie osseuse) Mécanisme de la fixation osseuse – Composante vasculaire – Composante métabolique : incorporation au niveau de la trame osseuse par les cellules ostéoblastiques • Elimination urinaire rapide
4	Préparation du patient absence de préparation particulière → injection intraveineuse de 555 à 740 MBq d’MDP-99mTc →images réalisées 2 à 3 heures après l’injection → hydratation (1 litre per os) : amélioration du rapport signal/bruit
5	Réalisation de l’examen Acquisitions statiques : images centrées - une région précise du squelette avec un collimateur plan - plusieurs incidences : faces ant, post, profils Acquisitions corps entier : - patient allongé en décubitus dorsal, bras le long du corps - balayage 20 cm/ mn - faces ant et post ََ Acquisition tomoscintigraphique - Réalisation de 32 ou 64 acquisitions élémentaires (projections), - Meilleure sensibilité, meilleure localisation des lésions - Consommateur de temps
6	Scintigraphie osseuse: bilan d’extension * Rubens RD: Bone metastases: the clinical problem. European Journal of Cancer 34(2): 210-213, 1998. Systématique: pas recommandé car la probabilité de détecter des métastases osseuses est variable (*) Avec un PSA< 4ng/ml PP=1,5% Avec un PSA > 4 < 10 PP= 1,75% Avec un PSA >10 < 20 PP= 5%
7	Scintigraphie osseuse: bilan d’extension Exclure des métastases osseuses: - PSA total > 10ng/ml < 30ng/ml - Score de Gleason > 7 - Douleur osseuse localisée - Envahissement locorégional
8	Scintigraphie osseuse: bilan d’extension Confirmer des métastases osseuses: - PSA >30ng/ml - Score de Gleason 8 et plus - Douleurs osseuses multiples/diffuses - Stade avancé
9	Cancer prostate: métastases osseuses Ostéoblastiques: +++ de 65% Ostéolytiques: 25% Mixtes: 10%
10	Performances → très sensible : quelque soit l’agent agresseur, l’os répond par une augmentation de l’activité ostéoblastique (processus de réparation) → peu spécifique d’une pathologie osseuse donnée dans un contexte non défini La TEMP peut améliorer la sensibilité mais pas la spécificité
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25	Prostascint Antigène: Prostate Specific Membrane Antigen ( PSMA) Marqué à l’indium 111avec 67heures de période et émissions gamma de 172 et 247keV PSMA-Indium 111= Prostascint Prometteur pour la détection des récidives
26	Prostascint Images ( St Thomas Hospital, Londres)
27	Prostascint Images St Thomas Londres
28	TEP/FDG (*)
29	TEP/Carbone/Fluoro/choline
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