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- S. Berkane, F.Ali Benamara, A. Bennani,
- A. Lachouri, L.Abid.
- Service de chirurgie viscérale et oncologique.
- Pr L.Abid
- Hôpital de Bologhine. Alger
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- Cancers péri-pancréatiques:
- - Proximité des canaux
lombaires:
- Rapidité de
l’atteinte de ces derniers.
- Chirurgie lourde :
- - Temps opératoire et
rétablissement
- Lymphadénectomie extensive:
- - Agressivité accrue ?
- - Quels bénéfices
(classification et la survie) ?
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- 1er relais (péri-pancréatiques)
- - Ganglions
pré-pancréatiques, rétro-duodéno-pancréatiques et AMS
- 2eme relais (sur l’axe des vaisseaux)
- - Ganglions AHP, AHC, VP, RC,
MC, gastro-épiploïques droits
- 3eme relais (origine des troncs vasculaires)
- - Ganglions IAC, AMS (origine).
- Au-delà
à Troncs lombaires et
citerne de Pecquet
- Pissas (1) « Le drainage
lymphatique des viscères est
régional, c’est-à-dire qu’un organe se draine dans plusieurs
chaînes et qu’inversement, une chaîne reçoit la lymphe de plusieurs
viscères »
- 1- J. Chir. 1284; 121: 557-571
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- Duodéno-pancréatectomie:
- 33 ganglions en
moyenne (1)
- 19,8 + ou - 15,1 (2)
- Duodéno-pancréatectomie totale:
- 41 Ganglions en moyenne (1)
- Duodéno-pancréatectomie totales élargie (régionale):
- 70 ganglions en
moyenne (1)
- Marge rétro-péritonéale (MRP)(3)
- 1-Cancer 1978;41:880-888
2-Ann.Surg. 1998; 228:508-517
- 3-Eurocancer 2006 John Libbey Eurotext, Paris pp.73-75
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- Etude rétrospective
- DPC avec lymphadénectomie régionale ou prélèvements ganglionnaires
informationnels.
- Etude histologique:
- - Fixations des ganglions +
Coupe et coloration (standard)
- La lymphadénectomie extensive:
- - Extirpation des structures
lympho-ganglionnaires en monobloc
- avec le bloc
duodéno-pancréatique.
- - Lymphadénectomie à part au
niveau des gros tronc vasculaires
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- Appréciation:
- - La fréquence de l’atteinte
ganglionnaire
- - Relais ganglionnaires
atteints
- Dégager un type de
lymphadénectomie.
- Apprécier l’utilité de cette lymphadénectomie
- Est- ce- qu’il y a des
survivants à 3 ans et 5 ans ?
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- 46 DPC, 31 renseignements ganglionnaires présents et 18 avec
lymphadénectomie extensive.
- 21 hommes et 10 femmes.
- Age moyen : 54,3 ans extrême : 20 ans et 78 ans
- Etiologies:
- - Cancer
du pancréas :
12
- - Cancer
ampullaire:
09
- - Cancer
duodénal:
05
- - Cancer
VBP:
03
- - Cancer
de la vésicule biliaire: 02
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- Histologie:
- -
Adénocarcinome: 27
- - Tumeurs
neuroendocrines: 03
- - GIST: 01
- Lymphadénectomie:
- - Réalisée : 18
cas
- - Non réalisée:
13
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- Lymphadénectomie réalisée ( 18 cas )
- - 212 ganglions
- - Moyenne: 11,7
- - Extrêmes: 02 - 33
- - 07 patients +/18 (39%)
- Lymphadénectomie non réalisée ( 13 cas )
- - 43 ganglions
- - Moyenne: 3,4
- - Extrêmes: 01- 08
- - 03 patients +/13 (23%)
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13
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- Organe
- Pancréas
: 06/12 (50%)
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Ampullome: 02/09 (
11%)
-
Duodénum: 02/05
(40%)
-
VBP:
00/03 (00 %)
-
Vésicule:
02/02 (100%)
- Histologie
-
Adénocarcinomes:
11/27 (40%)
-
T.neuroendocrines:
01/03 (33%)
-
GIST:
00/01 (00%)
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- Gg. Prépancréatiques:
08/20 (40%)
- Gg. Rétropancréatqiues: 06/14
(42%)
- Gg. AMS :
02/05 (40%
- Gg. Gastroépiploïques droits: 01/05 (20%)
- Gg. IAC:
02/11 (18%)
- Gg. AHC:
01/14 (07%)
- Il n’y a pas d’atteinte au niveau des 05 autres relais principaux ni au
niveau situés en dehors de l’aire d’essaimage habituelle (Gg.
spléniques, coronaires stomachiques, mésentériques, Mascagni, etc)
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- Lymphadénectomie :
- - Augmentation du temps
opératoires de 90mn
- en moyenne.
- - Saignement :
pas d’augmentation
- - Reconnaissance facile des
éléments vasculaires
- (artère hépatique
droite naissant de l’AMS)
- - Facilité l’exérèse de la
lame rétro-portale (MRP).
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- Patients GG -:
- DSM: 2,2,12,1213 mois.
- VSR: 36,36, 63 mois
- Patients GG+:
- DSM: 09mois
- VSR: 12, 30, 84, 132 mois
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- Les cancers péripancréatiques :
- L’atteinte
lympho-ganglionnaire est réelle et fréquente
- L’atteinte intriquée des
structures de voisinage
- La DPC classique est une intervention palliative, elle laisse en place:
- - La lame rétro-portale
(Gg. AMS) (1)
- - Relais
inter-aortico-cave à atteinte précoce (2)
- - Gg. Pédicule hépatique
et AHC à atteinte fréquente (2)
- 1- Eurocancer 2006 John Libbey Eurotext, Paris pp.73-75 2- Surgery 1997;121:244-248
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- - ADK pancréas:
- Ishikawa à 73% Dissémination
postérieure et
-
antérieure
- N1 : gg. Prépancréatiques-
rétrtopancréatiques- AMS
- N2: gg.
Inter-aortico-cave-AHC- origine AMS
- - ADK VBP:
- Yoshida à 60%
-
Kurosaki à 56% Dissémination
postérieure
- N1 : gg. Pédicule hépatique
- N2 : gg.
Rétroduodénopancréatiques-AMS
- N3: gg. Inter-aortico-cave-
AHC-TC -origine AMS
- ADK vésicule biliaire: Dissémination
postérieure
- Kondoà 73%
- N1 : gg. Pédicule hépatique
- N2 : gg.
Rétroduodénopancréatiques-AHC-
- N3: gg. Inter-aortico-cave-TC
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- Histologiste:
- -Tumeur : mensuration,
macroscopie, pT,différentiation
- - Ganglions: comptage, site,
macroscopique.
- - Nerfs, lymphatiques et
veines: infiltration et emboles
- Chirurgien:
-
- Méticulosité et patience
-
- Diminuer la mortalité
- Oncologue et radiothérapeute
- - Chimiothérapie et radiothérapie
adjuvante et néoadjuvante :
- Choix
et essais cliniques (1,2)
- 1-Suyrgery 1997, 121:
244-248
2-Am.J.Surg. 1997; 174:605-609
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- Lymphadénectomie extensive:
- - Meilleur moyen pour la
classification.
- - Amélioration de la survie possible
chez les
- patients avec atteinte du
1er et 2eme relais.
- - Apprentissage et minutie afin de
diminuer la
- morbi-mortalité.
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Remarques
