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- Pourquoi ce dépistage de 0 à 6 mois est important ?
- Bases anatomiques et anatomopathologiques
- Pathogénie
- Comment faire ce dépistage ?
- Prise en charge thérapeutique
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- Fréquence de la L.C.H
- La L.C.H dans cette période de 0
à 6 mois est une entité propre :
anatomo-pathologie, clinique ,radiologique ou thérapeutique…..
- . Accessibilité au traitement orthopédique simple +++
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- Harnais de PAVLIK
- obtention de la réduction dans 80 à 90 %
des cas de L.C.H de 0 à 6
mois
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- Au delà de cet âge le traitement est plus lourd
- L.C.H de 7 ou 8 mois identique
L.C.H de 2 ou 3 ans…
- Hospitalisation longue.
- Chirurgie difficile, coûteuse et souvent décevante sur le plan
fonctionnel.
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- Dans les années 80: 75% des
L.C.H diagnostiquées après la
marche
- Actuellement : 75% des L.C.H
diagnostiquées avant 2 mois et
95% avant 5 mois
-
(France)
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- Bases anatomiques
- Bases anatomopathologiques
- Pathogénie.
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- A la naissance l’E.S.F est une maquette cartilagineuse,
radio-transparente…
- Le noyau épiphysaire apparaît entre 4 et 12 mois….des fois plus tard…
- A la naissance la hanche est très stable et très bien emboîtée dans le
cotyle grâce au limbus.
- Angle cervico-diaphysaire 135 à 145°
- Antéversion du col est de 25à 30 °
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- A cette perte de contact il
faudra rajouter:
- Des anomalies cotyloïdiennes.
- Des anomalies capsulo-
ligamentaires.
- Des anomalies fémorales.
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- Anomalies cotyloïdiennes : définissant la dysplasie cotyloïdienne avec
cotyle plat, ovalaire, peu profond, limbus hypertrophié, éversé ou
inversé
- Dysplasie touche parties cartilagineuses invisible sur la radio du
bassin.
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- Anomalies capsulo-ligamentaires:
- Distension capsule à chambre
postéro- superieure à stabilité après réduction
- Repli capsulaire antéro
inférieur à isthme capsulaire à irréductibilité
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- Anomalies fémorales: ante-torsion ( ante-version)
exagérée de 32 à 60 °
- Aggrave le risque de luxation
postérieure
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- Théorie de la luxation dysplasiante
- La luxation se constitue in utero à la fin de la vie fœtale sous l’effet
d’une posture luxante à laquelle s’ajoutent contraintes mécaniques, le tout
favorisé par des facteurs génétiques.
- La dysplasie est une conséquence de la luxation et non sa cause…
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- Facteurs génétiques:
- Inconstants , réaliseraient un terrain prédisposé avec une hyper-
laxité capsulo- ligamentaire et un cotyle peu profond.
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- Facteurs posturaux:
- posture fœtale luxante en adduction et rotation externe.
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- Facteurs mécaniques :
- avec appui sur le grand trochanter en posture luxante. Tous les
conflits mécaniques foeto-maternels: oligo- amnios, primiparité ,
bassin étroit ,gros fœtus ….
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- Hyper-flexion , rotation externe , adduction de la hanche à posture luxante.
- Abduction , rotation interne à posture de recentrage ou de réduction de la hanche
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- La L.C.H est une affection dont
le diagnostic est clinique.
- Nouveau- né normal
- La hanche est stable +++ et bien coaptée :
- Même en forcant on ne peut faire perdre le contact tête – cotyle
- Mouvements physiologiques R.I ; R.E ; abd ;add
- Pas de mobilité ant à
post à ant
- Abduction sur hanche fléchie est
de 70 à 90°
- Plis cutanés symétriques
- Absence de rétraction musculaire: adducteur, fascia lata, fessier
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- Hanche normale
- . Stable
- . Abduction de 70 à 90 °
- . Absence de rétraction
musculaire
- . Plis cutanés symétriques
- Hanche pathologique
- Instabilité +++
- Limitation de l’abduction
- Rétractions musculaires ( adducteurs …..)
- Asymétrie des plis cutanés
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- Instabilité
- Instabilité = maître symptôme +++
- Une hanche est dite instable quand la tête fémorale est sortie (
H.luxée) , ou peut sortir ( H. luxable) en totalité ou en partie de la
cavité cotyloïdienne.
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- Cette instabilité (perte de contact) va se traduire par un mouvement
anormal antero – posterieur +++
- Ce mouvement :
- Est d’amplitude variable 2à3 mm ……..
10à12mm
- Direction. Antero- posterieur
- Antero-posterieur et
supérieur
- Accompagné ou non d’un ressaut
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- Ressaut inconstant ne peut en aucun cas résumer à lui seul la sémiologie
de l’instabilité de hanche
- C’est la recherche de cette mobilité anormale Ant-Post traduisant la perte de contact tête –
cotyle = base du dépistage de l’instabilité de hanche
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- Comment rechercher cette mobilité anormale?
- Deux manœuvres essentielles :
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- Ortolani
- Les deux hanches sont portes en flexion à 90° et en abduction de manière
symétrique tout en exerçant une poussée axiale sur le fémur vers la tête
fémorale dépiste les hanches luxées réductibles
- Le ressaut s’il existe peut être perçu.
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- Barlow+++
- Nouveau né en decubitus dorsal
- Hanche fléchie à 90° et 20à 40° d’abduction
- Une main empaume le bassin pour l’immobiliser et une autre le genou
- En imprimant une pression avec la main fémorale on recherche un
déplacement antéro- postérieur ou postéro-antérieur
- Un ressaut s’il existe peut être perçu
- Dépiste la hanche luxable ou la hanche luxée réductible
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- Relâchement musculaire+++ (donnez à
téter, à boire…)
- Être deux pour faire cet examen
- Savoir répéter l’examen+++
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- Limitation abduction :
- n.né est examiné bien à plat , bon relâchement , hanches fléchies à 90°
on écarte doucement les cuisses en dehors on doit arriver à 70-90°
d’abduction
- limitation abduction = signe
d’appel +++ recherche d’une
instabilité
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- Inutile chez le n.né
- 4’ mois Rx bassin face
- Nx epiph- fem apparaît entre
- 4 et 12 mois.
- A acetabulaire20à25°
- Repères Ombredanne: 4 quadrants: ant-inf
- Repères de Putti
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- visualise composantes cartilagineuses
- Comble la période radiologiquement muette entre 0et 4 mois
- Examen inoffensif … répétitif
- 2 lectures :
- Morphologique:calcul des angles …….pour l’évaluation de la dysplasie
- Dynamique: évaluation en mm du déplacement de la tête fémorale l’instabilité
sonographique correspond à
l’instabilité clinique échographie
plus sensible…détection de
- très petits mvts d’instabilité(2à3mm)
- Indication: non
systématique
- Hanche instable
- Hanche à risque
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- Essentiellement orthopédique: langeage en abduction harnais de Pavlik
- Pas de place pour la chirurgie
- Aucun traitement n’est anodin :
ostéochondrite
- Le traitement de la L.C.H à cet age est orthopédique mais non médical
- Mise en route et surveillance du TRT =chirurgien pédiatre ; orthopédiste
pédiatre….
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- Objectif :
- Réduction de la luxation + stabilisation hanche
- à développement
cotyloïdien normal
- Posture de recentrage flexion + abd +Rot ext
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- 2 Grandes méthodes :
- - Méthodes de mise en abduction (langeage, culotte , attelle )
- Harnais en flexion (Pavlik) .
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- Méthodes de mise en abduction :
- Langeage en abduction simple…. par mise en place d’un lange en H
- Deux personnes pour la mise en place
- C’est un véritable Trt………risques existent…
- méthodes type couche épaisse ou
pointe semi rigide délaissées.
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- Culotte d’abduction:
- Préférer les culottes souples
- Fabriquées sur mesure
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- Dans les deux cas :
- mise en place sur hanche réduite
- Risque d’ostéochondrite à ne pas
sous estimer
- Indication : L.C.H de 0 à 2 mois
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- Harnais en flexion :
- Pavlik : permet une réduction de la hanche maintenue en flexion grâce à
une abduction progressive du membre inférieur posture de recentrage
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- . Période de 0 à 6 mois essentielle +++
- Intérêt du dépistage précoce +++
(Role du pédiatre ; médecin generaliste …….)
- . L.C.H = affection de diagnostic
clinique
- Recherche instabilité hanche : Barlow
- Recherche limitation de l’abduction
- . Échographie : dépistage et suivi du Trt .
- . Trt réserve hanches pathologiques
- (Aucune méthode n’est anodine)
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Remarques
