1	DUODÉNOPANCRÉATECTOMIES CÉPHALIQUES Expérience du service : à propos de 37 cas N.Annane , A. Bennani, S. Berkane, F. Ali Benamara L. Abid, Service de chirurgie viscérale Hôpital de Bologhine
2	INTRODUCTION Acte majeur de la chirurgie abdominale la DPC Exérèse radicale seule chance de guérison Mortalité +++ diminue avec l’expérience de l’équipe chirurgicale è (plus de 10 DPC/an)
3	Matériel et méthode Etude rétrospective. Analyse des aspects techniques et des complications pér et post opératoires 37 cas, 24 H /13 F Age moyen 52 ans(extrêmes 20 - 75 ans) Tares : 3 DNID 1 DNID +HTA 3 HTA
4	CLINIQUE / BIOLOGIE Clinique Ictère (3 mois) 29 AMG 25 Douleur 19 Prurit 15 Pâleur 07 Vésicule palpable 08 Sd péritonéale 01 Fièvre 09 Biologie Bilir > 100 mg/l 20 Alb < 30 mg/l 09 Hb < 10 g/dl 06 TP < 70 % 08
5	EXPLORATION / DIAGNOSTIC Exploration ECHO 36 TDM 27 FOGD 20 CPRE 14 TOGD 06 Bili IRM 02 Echo doppler Vx 01 Diagnostic Ampullome 16 Pancréas 10 Duodénum 06 Voie biliaire 03 Kc vésiculaire 01 Caustique 01
6	Gestes opératoires(1) Voie d ’abord Résection Rétablissement 1 décès per-opératoire ( non rétabli) LMSO 29 S/costale 08 Whipple 34 Guillemin 03 Child 25 Y 8 Oméga 2
7	Gestes opératoires (2) CAT dvt moignon pancréatique 36 pancreatico-jejunale 26 Wirsungo-jéjunale 04 Intussusception 05 Anastomose P-Gastrique 01 Intubation du wirsung 20 (54%)
8	Gestes associes Curage gg 08 Geste sur l’axe mésenterico-porte 02 Résection colique 02 Bisegmentectomie IV,V 01 Interruption de grossesse 01 Césarienne 01
9	Morbi-mortalié (1) Fistule gastrique è PPO è lâchage de l’AGJ. reprise J23 DCD è j30. 01 cas Fistule biliaire bas débit 03 cas } è taris: VBP dilatée è 02 cas VBP non dilaté è 01 cas Fistule pancréatique è 01 cas kc VBP è APJ (intussusception) wirsung fin et pancréas sain è lâchage de La PJ è bonne évolution
10	Morbi mortalité (2) Pancréatite post opératoire è 02 cas 1 cas pancréas sain è bonne évolution. 1 cas non précisé è bonne évolution CIVD è DCD 01 DC de cause indéterminé 05 OAP lésionnel (DCD) 01 Atélectasie + parotidite 01 Hémothorax 01 Déséquilibre diabétique 01
11	mortalité 1° période (9 ans): 1988 à 1996. (14 pts) è 6 cas (42,85%) 2° période (8 ans): 1997 à sept 04 (23 pts) è 02 cas (8,68%)
12	Commentaire Diminution de la mortalité Meilleure sélection des malades. Meilleure exploration pré opératoire (biliIRM ; TDM; écho doppler Vx) Dérivation première si bilirubine sup.200mg/l. Expérience de l’équipe chirurgicale et de la réanimation. Résoudre le Pb de DC indéterminée è cause chirurgicale.
13	Commentaires Apport de l’échographie pér op. è améliore le temps d’exploration. Diminution des fistules PJ grâce au drainage systématique du wirsung Qualité du moignon restant
14	CONCLUSION Mortalité a diminué avec l’expérience de l’équipe de chirurgie et de réanimation. l ’amélioration des résultats doit passer par un bilan pré-thérapeutique précis et sélectif une équipe chirurgicale expérimentée une équipe de réanimation performante Intubation du wirsung systématique ?
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