1	LES COMPETENCES DU MEDECIN GENERALISTE Rémy Senand, Professeur associé de médecine générale Directeur du Département de médecine générale Faculté de médecine de Nantes, France Annaba, février 2005
2	FORMER DES GENERALISTES Des généralistes pour quoi faire Quelles missions Soins (lesquels et comment) Prévention (primaire, secondaire ou tertiaire) Éducation (individuelle, collective) Des généralistes pour qui Quelles catégories de patients Enfant, nourrisson Hommes Femmes Personnes âgées
3	ROLE DES TUTELLES Définir le rôle que la société souhaite donner au médecin généraliste Officier de santé à vocation première d’orientation vers d’autres intervenants, et à responsabilité de soins limitée ou Véritable spécialiste des soins primaires en milieu ambulatoire
4	ROLE DES INSTITUTS DE FORMATION (Universités sciences médicales) A partir de l’orientation politique, mettre à la disposition de la population des professionnels de santé Directement opérationnels Intégrés dans le milieu d’exercice Aux compétences authentiques (correspondant réellement aux taches qu’ils auront à accomplir) Reconnus comme tels par la population et la société
5	OBJECTIF PEDAGOGIQUE A partir du rôle donner au médecin généraliste il convient de: Définir les compétences à acquérir à partir d’un référentiel métier Celles pertinentes et utilisables parmi celles acquises en 2^ème cycle Celles à acquérir au cours du 3^ème cycle
6	OBJECTIF PEDAGOGIQUE A partir du rôle donner au médecin généraliste il convient de: Identifier les moyens pédagogiques à mettre en œuvre Formation théorique contextualisée (en rapport avec le contexte d’utilisation ultérieure) Formation pratique professionnalisante pour le généraliste (dans des stages recrutant des situations rencontrées en milieu professionnel) Situations authentiques d’apprentissage
7	OBJECTIF PEDAGOGIQUE A partir du rôle donner au médecin généraliste il convient de: Établir un programme en fonction des possibilités Ressources humaines Nombre de formateurs Compétences des formateurs à former des généralistes Ressources financières
8	LES COMPETENCES DU GENERALISTE Le généraliste doit acquérir à la fois Des compétences spécifiques (qui lui sont propres) Des compétences transversales (communes à tous les médecins) Qui constituent autant d’objectifs pédagogiques à envisager
9	COMPETENCES SPECIFIQUES Prendre en charge un problème de santé en médecine générale Établir un diagnostic de situation Élaborer une prise en charge globale adaptée au patient et au contexte Prendre une décision partagée et construire une alliance thérapeutique
10	COMPETENCES SPECIFIQUES Gérer le dossier médical de son patient Créer le dossier médical du patient (papier, informatique) Le tenir à jour L’utiliser de manière pertinente (prévention, planification, recherche..) Transmettre les données utiles à chaque partenaire.
11	COMPETENCES SPECIFIQUES Prendre une décision adaptée en situation d’urgence (potentielle / vraie) Gérer les situations urgentes fréquentes/graves en médecine générale Connaître l’organisation de la permanence des soins et des urgences
12	COMPETENCES SPECIFIQUES Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en MG Actes de prévention Actes de dépistage Actes de diagnostic Actes thérapeutiques
13	COMPETENCES SPECIFIQUES Éduquer le patient à la gestion de sa santé et à la gestion de sa maladie Faire partager au patient les concepts de capital santé, facteurs de risques, prévention Établir un diagnostic éducatif Proposer un projet de soins impliquant le patient Motiver et accompagner le patient dans sa démarche
14	COMPETENCES SPECIFIQUES Assurer la continuité des soins pour tous ses patients Collaborer au système permanence des soins (nuits, jours fériés) Collaborer avec les partenaires médico-sociaux Organiser l’hospitalisation et le retour à domicile Organiser ses absences (vacances, formations, activités hors cabinet…)
15	RESUME des COMPETENCES SPECIFIQUES « Prise en charge globale centrée sur le patient dans le temps et l’espace » Prise en charge : Identifier un problème ; décider une action ; programmer un suivi. Globale : Bio médicale ; psycho comportementale ; économique ; sociale. Centrée sur le patient : Hiérarchisation des demandes, hiérarchisation des problèmes ; identification des priorités pour le patient. Dans le temps : Demandes ou situations urgentes, problématiques chroniques. Et l’espace : Géographie ; culture et religion ; famille ; groupe social.
16	COMPETENCES TRANSVERSALES Communiquer de façon appropriée avec le patient et/ou son entourage Développer une écoute active et empathique Adapter son discours aux possibilités de compréhension du patient Tenir compte de ses émotions et de celles du patient Tenir compte de la déontologie : information du patient, secret médical Tenir compte de l’éthique : principe d’autonomie, respect, humanisme
17	COMPETENCES TRANSVERSALES Prendre une décision fondée, adaptée aux besoins et au contexte Connaître et appliquer les principes de l’evidence based medicine Organiser et maintenir sa formation professionnelle Appliquer textes réglementaires tenant compte des principes éthiques
18	COMPETENCES TRANSVERSALES Travailler en équipe et/ou en réseaux de soins Coordonner les soins autour du patient Connaître les réseaux et les filières de soins Organiser la prise en charge des patients dans réseaux/filières de soins
19	COMPETENCES TRANSVERSALES Entreprendre et participer à des actions de santé publique Identifier les comportements à risque, initier des actions de prévention Gérer et exploiter les données du dossier médical du patient Démarrer ou collaborer à une recherche
20	COMPETENCES TRANSVERSALES Assurer la gestion du cabinet médical selon le système de santé qui prévaut Gérer le personnel : entretien, secrétariat, remplaçants, assistants… Gérer les finances : comptabilité, fiscalité… Adapter l’outil de travail : dossier médical, informatique, matériels… Organiser son temps de travail Entretenir l’outil de travail : hygiène, maintenance, formation personnels
21	APPLICATION PRATIQUE Identification de la pertinence de chacun de ces objectifs pédagogiques dans les systèmes (éducatif et sanitaire) considérés et à partir du rôle qui sera dédié au généraliste Déclinaison secondaire en objectifs spécifiques à atteindre Programmation et choix d’une pédagogie
22	CONCLUSION La formation du généraliste, médecin de premier recours, passe obligatoirement par la définition de son rôle dans la société, en fonction des besoins déclarés par la population concernée. Cette définition détermine les compétences à acquérir.
23	CONCLUSION Un troisième cycle de formation pertinent et cohérent doit donc tenir compte des objectifs déclinés sur les critères de compétences envisagées au préalable. Afin que les instituts de formation puissent mettre à disposition de la population des médecins opérationnels, que l’on pourra qualifier de
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