|
1
|
- S. Berkane, A. Bennani, N. Taieb,
- F. Ali Benamara, L. Abid
- Service de chirurgie viscérale. Pr. L. Abid
- Hôpital de Bologhine. Alger
|
|
2
|
- Cancer vésiculaire:
- - Très lymphophile
(1,2).
- - Lymphadénectomie:
- réalisation et
importance discutées (3,4,5).
- - Signification
pronostique ? (2,3)
- 1- Ann. Surg. 1962 ;156 : 114- 124 2- World J.Surg.
1991 ; 15 : 337- 343
- 3- Ann..Surg. 1996 ; 224: 639 - 646 4- Br.J.Surg. 1997 ; 84 : 200 - 204
- 5- Am.J.Surg. 1998 ; 175: 118 - 122
|
|
3
|
- Méthode:
- - Exérèse radicale:
- exérèse hépatique
(variable) + lymphadénectomie
- étendue.
- - Lymphadénectomie étendue :
- hile hépatique à inter-aortico-cave et tronc coeliaque.
- NB: Chirurgie curative suivie de chimiothérapie systémique dans les
cas invasifs pour
- 65 % des patients.
|
|
4
|
- Chirurgie radicale:
- Patients ASA I, II, III –
absence de métastases hépatiques et péritonéales diffuses, absence de métastases pulmonaires.
- Lymphatiques et relais ganglionnaires du cancer vésiculaire:
- - Relais 1 (N1): lymphatiques et ganglions du
pédicule hépatique.
- - Relais 2 (N2): lymphatiques et ganglions
rétro-duodéno-pancréatiques
-
et de l’artère hépatique commune.
- - Relais 3 (N3): lymphatiques et ganglions du tronc
coeliaque
-
(flanc droit) et
inter-aortico-caves.
- Dossiers retenus pour l’analyse:
- histologie de la tumeur
primitive, lymphadénectomie
étendue .
|
|
5
|
|
|
6
|
|
|
7
|
- Lymphadénectomie faite de la manière suivante:
- Exérèse des structures
lympho-ganglionnaires en monobloc pour chaque territoire:
- - Pédicule hépatique
- - Région
rétro-duodéno-pancréatique
- - Artère hépatique
commune et le flanc droit du tronc coeliaque.
- - Aire inter
aortico-cave.
- - DPC pour curage Cas
particuliers
- Chaque groupe de ganglions est fixé au formol dans un flacon à part
après dissection
- en dehors du champ opératoire par
le chirurgien.
- Etude anatomo-pathologique classique après coloration à
l’hématoxyline-eosine
|
|
8
|
- De Novembre 1995 à septembre 2004:
- 300 cancers vésiculaires, 66
cas de chirurgie curative sur
- 72 exérèses et 57
lymphadénectomies étendues
- Aspects quantitatifs :
- - Total des ganglions
prélevés :
631
- - Total des ganglions
positifs:
142
- - Nombre moyen de
ganglions prélevés par patient: 11 gg. (4 – 29 )
- - Nombre moyen de
ganglions par relais:
4 - 3,8 et 5,5
- - Ratio global de
ganglions envahis:
142/631= 22,5%
- - Ratio de ganglions
envahis par relais: 30 %, 33,5
% et 09 %
|
|
9
|
- Fréquence de l’envahissement ganglionnaire:
- Global :
28/57 (49 %)
- Curatif (invasifs): 28/54 (52 %)
- Fréquence de l’atteinte ganglionnaire selon le niveau :
- - N1: 26/57 (45,6 %)
- -
N2: 17/57 (30 %)
- -
N3: 12/57 (21 %)
- Ratio de ganglions envahis par relais:
- - N1: 60/201 (30 %)
- -
N2: 58/173 (33,5 %)
- -
N3: 24/257 (09 %)
|
|
10
|
- - Ganglion du cystique: 66,5
%
- - // rétro-cholédocien: 50 %
- - // portal:
28 %
- - //
rétro-duodéno-pancréatique: 26,5 %
- - // artère hépatique commune: 24 %
- - // artère hépatique propre: 22 %
- - // inter-aortico-caves: 17 %
- - // du tronc cœliaque: 10 %
|
|
11
|
|
|
12
|
|
|
13
|
|
|
14
|
|
|
15
|
- Survie globale:
- 1,
2, 3, 4 et 5 ans à 50 %, 36 %, 24 %, 13 et 7,5 %.
- Survie des N- à 27,6 mois (02 - 87) 17 VSR
- Survie des N1+ à 11 mois (02 - 40) 05 VSR
- Survie des N2+ à 10,5 mois (02 - 43) 02 VSR
- Survie des N3+ à 17,8 mois (03 - 54
mois) 05 VSR
- Patients décédés de récidive: 13 (4 - 43 mois)
- N3+ en VSR :
05 (2 patients à 48 et 54
mois)
- 29 patients en VSR:
25 mois ( 01- 87 mois)
- NB: VSR (en vie sans récidive)
|
|
16
|
- - Le caractère lymphophile du cancer
vésiculaire.
- - La dissémination lymphatique:
-
- progressive et
centrifuge.
-
- non proportionnelle au
volume tumoral à (T3 = T4)
- - Un envahissement du 3° relais (N3):
-
- Pas toujours péjoratif
- - La lymphadénectomie étendue (1,2):
-
- Classification de la maladie.
-
- Caractère thérapeutique ( + de recul).
- 1- World J.Surg. 2000 ; 24 : 1271
– 1277 2- J.
Am. Coll. Surg. 2001 ; 192 : 600-607
|
|
17
|
|
Remarques
