1	Analyse critique de la prise en charge de l’adénocarcinome gastrique sur une période de 25 ans Berkane S. Azibi F., Taieb F., Ali Benamara F., Bennani A., Lachouri A., Bouazza A, Chafi F., Abid L. Service de chirurgie viscérale. Hôpital de Bologhine
2	Introduction Cancer de pronostic réservé Thérapeutique à exérèse gastrique Améliorations à - Diagnostic au stade utile - Diminution de la mortalité postopératoire - Apport des thérapeutiques adjuvantes (chimiothérapie systémique, intra-péritonéale, radiothérapie)
3	Matériel et méthode Etude rétrospective de la prise en charge de l’adénocarcinome gastrique. Analyse des changements thérapeutiques au cours des 25 dernières années à travers 2 périodes: 1980-1995 à groupe A 1996-2005 à groupe B Critères d’analyse: Stade, geste, curage, mortalité, suivi, survie Groupe A: curage D1 ; gastrectomie totale et partielle de type D1 Groupe B: curage D2-D3; gastrectomie totale; chimiothérapie intra-péritonéale et systémique. Analyse statistique: X2 avec une différence significative pour un p < 0,05
4	Résultats 304 adénocarcinomes gastriques 172 hommes (57%) et 132 femmes (43%) Groupe A: 153 patients Groupe B: 151 patients Opérabilité: 250/304 (82,3%) Résécabilité globale: 179/250 (71,6%) et 179/304 (59%) Résécabilité à visée curative: 112/250 (44,8%) et 112/304 (37%) Mortalité: 27/179 (15%) Gastrectomie curative: 18/112 (16%) Gastrectomie palliative: 09/67 (13,5%) Chimiothérapie intrapéritonéale chez 20 patients Chimiothérapie systémique chez 20 patients Tous dans le groupe B
5	Résultats Groupe A Hommes 82 (54%) Femmes 71 ( 46%) ASA II –III 21(15%) Stade I 11 (13%) Stade II 15 (16%) Stade III 29 (30%) Stade IV 39 (41%) Groupe B 90 (60%) NS 61 (40%) 36 (24%) <0,05 10 (12%) NS 11 (14%) NS 18 (22%) NS 43 (52%)
6	Opérabilité, statut et gestes Opérabilité 136 (89%) Résécabilité 97 (71%) Statut: - Pas de métastases 101 (75%) Métastases hépatiques 17 (13%) Carcinose péritonéale 11 (08%) Métastases hépatiques et 04 (03%) carcinose péritonéale Gestes: Laparotomie exploratrice 20 (15%) Geste palliatif 54 (40%) Geste curatif 62 (45%) 114 (75%) <0,05 82 (72%) NS 63 (60%) 09 (08%) 29 (25%) <0,05 04 (04%) 16 (14%) NS 48 (42%) NS 50 (44%) NS
7	Gestes d’exérèse et curage Exérèse curative 62 (64%) Exérèse palliative 35 (36%) Exérèse R0 32 (51,5%) Exérèse R1 30 (47,5%) GTS 51(52,6%) GTE 20 (20,6%) GP 23 (16,6%) GPE 03 (03%) Curage: - D1 57 (92%) - D2 05 (08%) 50 ( 61%) NS 32 (39%) NS 42 (84%) <0,05 08 (16%) <0,05 36 (44%) NS 31 (37%) NS 14 (17%) NS 04 (04,8%) NS 17 (32%) 33 (68%) <0,05
8	Curage: nombre et ratio 1 – 18 gg. Moyenne: 8,3 gg. < 15 gg. à 41 (66%) > 15gg. à 10 (16%) Indéterminé à 11 (18%) 1 – 48 gg. Moyenne: 15,3 gg. <15 gg.à 29 (58%) NS > 15 gg. à 12 (24%) Indéterminé à 09 (18%) NS
9	Mortalité Globale: 18/97 (18,6%) GTS curative: 08/51 (16,6%) GTE 05/19 (26,3%) GP: 05/31 (16%) 09/82 (11%) NS 03/36 (08,3%) NS 06/37 (16,2%) NS 01/15 (06,7%) NS
10	Complications Complications chirurgicales: 18/34 (53%) Fistule anastomotique: 9 cas (50%) Complications médicales : 16/34 (47%) 3 décès/4 fistules (75%) 16/30 (53%) NS 08 cas (50%) NS 14/30 (47%) NS 4 décès/6 fistules (66,6%)
11	Suivi et survie Patients suivis 09/97 (9%) Survie à 5ans 5/97 (5%) Exérèse palliative 00 survie à 5ans 28 /82 (34%) 0,05 08/82 (09,7%) NS 00 survie à 5ans
12	Conclusion I Améliorations: - Chirurgie R0 (Gastrectomie totale) - Lymphadénectomie (Meilleure stadification + thérapeutique ?) - Suivi des patients (métastases hépatiques métachrones ?) Problèmes encore en suspens: - Indications opératoires - Chirurgie des cas avancés (Dénutrition et tares) - Mortalité élevée (Préparation, rigueur chirurgicale surveillance) - Absence de coopération (gastroentérologue,chirurgien, réanimateur, oncologue, radiologue, anatomopathologiste,..)
13	Conclusion II Améliorations des résultats: - 1- Meilleure sélection des patients: - Éviter la chirurgie: cas métastatiques, dénutris et tares majeures. - 2- Gastrectomie élargie de nécessité: - Éviter la pancréatectomie et la splénectomie de principe (Maruyama +++) - Éviter la lymphadénectomie extensive chez le sujet âgé - 3- Surveillance et reprise chirurgicale plus précoce des péritonites postopératoires: - La complication est dans 50% des cas un lâchage anastomotique à opérer avant le 5eme jour postopératoire) à Effort essentiel 4- Association de la chimiothérapie intrapéritonéale préventive (localement avancé): - CIPPI ou CHIP - 5- Travailler avec l’oncologue médical pour les cas avancés: - Chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante.
14	Retour www.santemaghreb.com/algerie