1	ADRENAL TUMORS Study of 37 cases Tumeurs surrénaliennes A. BENNANI – S.BERKANE – F. ALI BENAMARA- L. ABID Department of general surgery Bologhine Hospital Algiers – Algeria
2	Subjects 37 patients are hospitalised for adrenal tumours between 1990 and 2003 . Mean age : 36,6 ( age range :03 -73 ) years . Sex-ratio = 1,6 ( 23 women and 14 men ) . 34 patients treated by adrenalectomy . 03 are not operated . Category : 25 benign tumours 09 cancerous tumours
3	DIAGNOSIS Symptoms of pheochromocytoma:16 cases (43%) Cushing's syndrome : 07 cases ( 19% ) Adrenal incidentaloma : 05 cases (13,5%) ( adrenal mass discovered serendipitously by radiologic examination in the absence of symptoms or clinical findings suggestive of adrenal disease ) Abdominal mass syndrome or abdominal pain or inflammatory syndrome: 04 cases ( 11% )
4	INVESTIGATIONS Radiologic examination - Abdominal ultrasound 30 cases ( 81% ) : . Diagnosis of adrenal tumour performed :21 cases ( 70% ) . Diagnosis of adrenal tumour not performed:6 cases (20%) - CT scan 35 cases ( 95% ) : . Diagnosis of adrenal tumour performed 32 cases ( 91% ) Diagnosis of adrenal tumour not performed:02 cases (06%)
5	INVESTIGATIONS Imaging - MIBG Scan ……………….. 05 cases : . Unilatéral fixation 04 cases ( 80% ) . No fixation 01 case ( 20% ) - Iodocholesterol Scan …. 01case : . Pathologic fixation 01 case
6	EXPLORATION Laboratory investigations -Metabolites of catecholamines in urine 16 cases ( 43% ) : . Overproduction 12 cases ( 75% ) . normal production 04 cases ( 25% ) - Vanyl Mandelic Acid in 11 cases ( 30% ) : . Taux augmenté 09 cas ( 82% ) . Taux normal 02 cas ( 18 % ) - Cortisol/ freinage tests in 09 cases ( 24% ) : . Elevé / négatifs 05 cas ( 55% ) . Normaux 04 cas ( 45% )
7	TREATMENT - The abdomen was entered through : . Sub costal incision 09 cases . Extensive sub costal incision 08 cases . Right and left sub costal incision 03 cases - Resection : . Removal of one adrenal gland : 26 cases (76%) . Removal of one adrenal gland with extensive surgery :4 cases(12%) [ Kidney 3x , kidney + partial vena cava 1x ] . Remove tumour only without adrenal gland : 01case (03%) . Removal tumour with extensive surgery : 02cases(06%) [ Stomach + bowel resection , splenectomy + distal pancreatectomy ] . Only Biopsy : 01case ( 03%)
8	TRAITEMENT Extent resection of surrounding organs - Liver resection …………..……………………..02cases .left hepatectomy (kidney carcinoma metastasis ) .bisegmentectomy VI VII ( liver angioma ) - Lymph nodes dissection inter aortico-cave…..….01case - Cholecystectomy………....……………….…….01 case - Appendicectomy………..…………..…………..02 case - Meckel’s diverticule resection ……….……...…..01case - Kystectomie for ovarian cyst …………..……….01 case
9	PATHOLOGY .Malignant tumours : 09cases ( 26,5%) - adrenal cortical cancer ……………………….……….……02 cases ( récidives ) - Malignant phéochromocytoma.. …………... ………...02 cases ( dont 1 bilatéral ) - Neuroblastoma …………………. ……...…..02 cases ( dont 1 bilatéral ) - Metastasis :………...…...…………………..… 01 case ( renal carcinoma ) -Malignant paraganglioma ……….…….………...…………...…………01case - Tumeur neuroendocrine non classée………..……………...……..01 case . Benign Tumours : 25 cases ( 73,5% ) - Benign phéochromocytoma……………..…….09 cas ( 25,6%Trs -36%Trs B ) - adrenal cortical Adénoma ………………........06 cas ( 17,5%Trs -24%Trs B ) - Myélolipomes……….....…………..……..03 cas ( 09%Trs -12%Trs B ) - Kystes hématique……………..……….……02 cas ( 06%Trs -08%Trs B ) - Lyphangiome kystique……………. ………01 cas ( 03%Trs -04%Trs B ) - Adénomes spongiocytaires……………….02 cas ( 06%Trs- 08%Trs B )
10	RESULTS Mortality : 03 cases ( 09% ) in patients with malignant tumours : . Pulmonar emboly 02 cases ( D1- D57 ) . Troubles métaboliques et insuff rénale 01 case ( D2)
11	RESULTS Morbidity : 06 cases ( 18% ) - complications pariétales : 02 cases . Eviscération septique 01 case . Eventration secondaire 01 case - complications bronchopulmonaires : 03 cases . Epanchement pleural réactionnel 01 case . OAP de surcharge 01 case . Hémothorax 01 case - Suppuration de paroi et bonchopneumopathie : 01case
12	FOLLOW UP - Tumeurs malignes : 06 patients . 02 PDV ( 6,5% ) : - à sa sortie ( récidive C S ) - à 02 mois mois ( Tr neuroendocrine ) . 03 cases : death - à 08 months ( tumeur neuroendocrine ) - à 12 months ( neuroblastoma ) - à 13 months ( récidive corticosurrénalome ) . 01 patient vivant à 06 ans ( malignant paraganglioma )
13	FOLLOW UP - Tumeurs bénignes : 24 patient . 16 PDV ( 53,5% ) à leur sortie . 08 patients revus régulièrement : - 02 phéochromocytomes avec TA,stabilisée sous TRT - 03 syndromes de Cushing guéris, - 01 myélolipome, - 01 kyste hématique - 01 adénome spongicytaire.
14	COMMENT - Fréquency : . Prédominance féminine / hommes ( 62% vs 38% ), . Age de prédilection 20-40 ans ( 49 % cas ), . The vast majority of adrenal tumours are benign, especially when they are small (< 5cm). In our experience : 25 cas / 09 cas ( 73,5%vs 26,5% ) -Exploration : . CT scan has become the criterion standard. MRI frequently is useful in delineating lesions . Metaiodobenzylguanidine (MIBG) scan may be helpful with pheochromocytomas because MIBG is taken up in the norepinephrine pathway and suggests function.
15	COMMENT Diagnosis . In 16 cases of suspicious phéochromocytoma before surgery : - 11 cases confirmed by pathology ( 69% ), - 05 cases other diagnosis ( 31% ) : .. myélolipoma 3x , .. adénoma spongiocytaire 1x, .. Cyst hématique 1x . In 1 case : association with vascular tumours ? - liver angioma - cyst hémorragique de l ’ovaire + - cyst hématique de la surrénale
16	COMMENT - L ’abord abdominal transpéritonéal : . Exploration, .de contrôle vasculaire et .d ’exérèse tumorale à tumeurs volumineuses. . Traitement des lésions associées - La surrénalectomie coelioscopique : . permet de réduire la durée d ’ hospitalisation en améliorant la qualité des suites opératoires, . l’éxérèse des tumeurs malignes et la taille de 6 à 8 cms d ’une lésion bénigne sont des facteurs limitants.
17	COMMENT A l ’exception des complications médicales per ou postopératoires propres au phéochromocytome: . Pas de complications chirurgicales spécifiques de ce type de chirurgie .la morbidité est celle de toute laparotomie
18	COMMENT Prognosis . Mauvais pronostic des tumeurs malignes surrénaliennes: 50% des patients sont décédés dans la 1ère année, . Nécessite de définir des facteurs pronostiques notamment des récidives locorégionnales chez les patients opérés pour corticosurrénalome malin afin d ’évaluer l ’ intérêt des réinterventions .
19	CONCLUSIONS - TDM examen clef dans l ’exploration surrénalienne - La chirurgie doit obéir à 3 règles : . Minimiser la manipulation des tumeurs sécrétantes ( phéochromocytomes ) . Eviter les complications dans les tumeurs bénignes ( non sécrétantes ) . Exérèse carcinologique monobloc des tumeurs malignes - La cœlioscopie, à l ’heure actuelle ne peut pas se substituer à la chirurgie classique.
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