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Chimiothérapie Adjuvante des Cancers ColoRectaux Dukes B2 et C

M.Oukkal, K.Bouzid Oncologie Médicale EHS CPMC Alger 16005 ALGÉRIE

Introduction

INCIDENCE
USA : 150 000 nouveaux cas/an
France : 33 000 nouveaux cas/an [G.Clin.B. 1998]
Alger : 10.6 p.105 (Hommes) 8,5 p.105 (Femmes) [INSP 1999]

PRONOSTIC +++: Survie (5 ans) = 51%

Matériel & Méthodes

  • 01/1994 - 01/2000
  • n = 292
  • H/F = 160/132
  • Age moyen = 56 ans (13 - 75 ans)
  • Colon/Rectum = 184/108
  • B2/C1/C2 = 108/52/132

Résultats (6 ans)

  • Rémission clinique = 207 (71%)
  • Récidives = 34 (12%)
  • Décédés = 26 (9%)
  • PDV = 25 (8%)

Protocoles

  • FUFOL (MayoClinicRegimen) : (n=199)
    • Acide Folinique (FA) 20 mg/m² IV J1 à J5
    • 5Fluorouracil (5FU) 425 mg/m² IV J1 à J5
  • LV5FU2 (A.DeGramont) : (n= 93)
    • FA 200mg/m²/2 heures IV J1 et J2
    • 5FU 400mg/m² IV bolus J1 et J2
    • 5FU 600mg/m²PC de 22heures J1 et J2
    • escalade de doses

Histologie

  • ADK bien différencié = 172 (59%)
  • ADK moy différencié = 22 (7.5%)
  • ADK peu différencié = 7 (2%)
  • C. colloïde muqueux = 19 (6.5%)
  • ADK SAI = 71 (24%)

Topographie

  • Cæcum = 19 (6%)
  • Colon droit = 57 (20%)
  • Colon transverse = 4 (1%)
  • Colon gauche = 28 (10%)
  • Sigmoïde = 76 (26%)
  • Jonction recto-sigmoïdienne = 17 (6%)
  • Rectum = 91 (31%)

Toxicité Grade 3/4

  • Digestive = 15 (5%)
  • Hématologique = 11 (4%)
  • Cutanée = 7 (2%)
  • Rénale = 4 (1%)

Discussion

Moertel et al [NEJM 1990] : Levamisole + 5FU vs pas de TRT adjuvant (Dukes C)

  • des récidives de 40% (p<0.0001)
  • de la mortalité de 33% (p=0.0007)

IMPACT [Lancet 1995] : FA + 5FU vs pas de TRT adjuvant (Dukes B et C)

  • des récidives de 45%
  • de la mortalité de 30% n Bénéfice non significatif (Dukes B)

Conclusion

  • Chirurgie carcinologique "le facteur pronostic le plus important est le chirurgien"
  • La chimiothérapie adjuvante est recommandée par tous les auteurs dans les stades III (Dukes C) et dans les stades II (Dukes B2).
Communication transmise le 24 Juillet 2001, par le professeur Larbi ABID,
abid@santemaghreb.com

 
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