Remarques
Diaporama
Plan
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TRT RADICAL DU KHF.
  • F. ALI BENAMARA , A. BOUAZZA , F. CHAFI ,
  • S. BERKANE , L. ABID
  • Service de Chirurgie Viscérale & Oncologique
  • Secteur sanitaire de Bologhine
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INTRODUCTION.
  • Fistules bilio-kystiques sources de:
  •    -Complications du KHF
  •    -Difficultés peropératoires
  •    -Complications post-opératoires.
  • Prise en charge des KHF (pays à forte endémie), coût élevé car:
  •     -Morbidité importante.
  •     -Hospitalisation longue.
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CASUISTIQUE.
  • 1990-2006: 221 cas.
  • Trt radical : 43 cas (19%).
  • 15H , 28F.
  • Age moyen:40,9 ans (15-74 ans).
  • ASA I                       41 cas.
  • ASA II                       2 cas.
  • Int.ant pour KHF        5 cas.
  • KHP                          1 cas.
  • Cholécystectomie       3 cas.
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CLINIQUE

  • Masse palpable/HTM               13 cas.
  • Ictère                                      7 cas.
  • Budd-Chiari                              1 cas.
  • Suspicion néo VB,VBP                2 cas.
  • Rupture (état de choc)              1 cas.
  • Découverte perop.                    4 cas.


  • Sérologie                                 23cas.
  •           Positive                             18cas.


  • Echographie                            39 cas.
  • TDM                                       15 cas.
  • CIRM                                        1cas.
  • CPRE                                        1cas.
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INTERVENTION
  • Voie d’abord
  •       s/costale dte                        20 cas.
  •       LMSO                                  12 cas.
  •       S/c + refend médian               5 cas.
  •       Bi s/costale                            6 cas.
  • Lésions retrouvées
  •      KHF rompu dans les VB            9 cas.
  •      VBP dilatée                            10 cas.
  •      LV associée                             9 cas.
  •      Atrophie du lobe gauche           6 cas.
  •      Hypertrophie compensatrice      3 cas.
  • Echo peropératoire                     4 cas.
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GESTES/KHF
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intervention
  • Clampage pédiculaire                11 cas.
  •              Durée moy.:36mn (20-60mn).
  • Temps biliaire                           14 cas.
  •       VBP dilatée                            10 cas.
  •       Et/ou KH rompu dans VB          9 cas.
  • Cholédocotomie                          5 cas.
  • Sphinctérotomie ch.                     2 cas.
  • ACD                                           2 cas.
  • Drain de Kehr                              4 cas.
  • DTC                                           7 cas.
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Intervention
  • Gestes associés
  •       -Trt KH rein dt (RDS)                       1 cas.
  •       -Cholécystectomie                          19 cas.
  •       -Eventration (raphie)                        1 cas.
  •       -VTB+pyloroplastie                           1 cas.
  •       -Appendicectomie                             2 cas.
  • Drainage cavité péritonéale(-2cas)
  •           - Epiplooplastie                            3 cas.
  •           - LSH                                        27 cas.
  •            -D s/phrénique                          15 cas.
  •            -D TSH                                     12 cas.
  • Durée intervention (14 cas)         4h (2-7h).
  • Qtté sang transfusé (12 cas)       0,80U (0-4U).
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Suites op.
  • Simples                                             33 cas.
  • Complications                                     9 cas (21%).
  •      -Complic. chirurgicales                          7 cas (14%).
  •      -Complic.spécifiques                             2 cas.(4,6%)
  •      -ASP                                                   2 cas.
  •      ( Reprise opératoire ,ponction écho guidée).
  •      -Sepsis pariétal                                     4 cas.
  •      -PNO                                                   1 cas.
  •      -Complications med. (IRA,EP).                2 cas.
  •      - Fistule biliaire                                     0 cas.
  • Mortalité                                      1 cas (hgie TSH).
  • Durée du séjour postop: 10,6j (2 - 40j).
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  • Traitement du KHF: nombreux procédés
  •        -RDS.
  •        -PKT.
  •        -Abord coelioscopique.
  • Notion importante:
  •     Morbidité post-opératoire inversement      proportionnelle à l’importance de la périkystectomie.
11
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  • RDS:
  •     -Simplicité de l’intervention
  •     -Tout chirurgien (sans formation à la  chirurgie du foie).
  •     -Coût peu important, notion à revoir car:
  •     -Morbidité post-opératoire lourde:35%.
  • è hospitalisation longue (durée de SPO de 32j en moyenne) è coût élevé.
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commentaires
  •  RDS: inconvénients
  •    -Temps biliaire souvent indispensable.
  •    -Pb de vésiculisation exogèneè risque de récidive +++ è difficultés opératoires.


  • RDS/Abord coelioscopique:
  •      -Indications limitées.
  •      -Expérience limitée.
13
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  • Trt radical:
  •  - Affection hépatobiliaire = affection purement hépatique.
  •  - Suppression totale du  périkyste è TSH fraîche,souple ou hémostase et bilistase sont assurées,
  •    s’affaissant rapidement è suppression des compl. liées à la cavité résiduelle.
  •   -Suppression des communications KBè suppression du risque de FB post-opératoire.
  •   -Pas de temps biliaire sauf si éléments hydatiques VBPè trt obstacle VBP.
  •    -Ablation du périkyste è suppression vésiculation exogène è risque récidive diminué.
14
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  • Hépatectomies=PKR
  •    -Sacrifice parenchymateux minime.
  •    -Compression porteè hypertrophie du foie sainè morbidité moindre.
  •    -Résection après trt du parasiteè voie d’abord peu délabrante (S/c suffisante).
15
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  • Inconvénients:
  • Risque hémorragique:
  •    Clampage pédiculaire (innocuité prouvée).
  • Risque d’embolie gazeuse(plaie VSH)
  •    Compromis: PKST.
  • Moreaux:*il faut être suffisamment agressif pour diminuer la morbidité post-op. mais ne pas l’être trop pour ne pas augmenter la mortalité peropératoire.*
  • Chirurgien spécialisé en chirurgie hépatique.
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commentaires
  • RDS: indications limitées:
  •    -Kystes jeunes à périkyste souple, périphériques,appendus à la face inf. du foie.
  • Trt radical: trt idéal à proposer aux formes compliquées:
  •    -Siège: KH du dôme ,centraux.
  •   -Evolution: périkyste épais,FKB,récidive.
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conclusion
  • Nécessité de prise en charge des formes compliquées dans des centres spécialisés en chirurgie hépatique.


  • Nécessité d’un consensus.


  • Meilleur traitement = prévention.
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"JE VOUS REMERCIE"


  •                JE VOUS REMERCIE.
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