Le Syndicat des pharmaciens de Ouarzazate, en collaboration avec les laboratoires Servier Maroc et Organon, a organisé une conférence médicale, en avril dernier, à l'école hôtelière de Ouarzazate. Intervenants : Dr Laïla Belghiti, Dr Ouazzani Mohamed Charaf-Eddine et Pr Czyba Jean-Claude. Le docteur L. Belghiti a présenté le volet sur la ménopause dont voici un compte-rendu.

Qu'est-ce que la ménopause ?

La ménopause signifie l'arrêt de la fonction ovarienne. Cet arrêt concerne l'ovulation vouée à la reproduction de l'espèce, et la sécrétion des hormones féminines : œstrogènes et progestérone. L'arrêt des règles au moment de la ménopause correspond donc à une rupture de l'équilibre hormonal. Ainsi, la ménopause concerne toutes les femmes puisque, à partir d'un certain âge, vers 50 ans, toutes la connaissent. Si la ménopause est un phénomène naturel, il ne faut pas pour autant laisser la femme la vivre sans intervention médicale, note Dr Belghiti. Ceci était peut-être possible du temps où la femme avait une espérance de vie de l'ordre de la cinquantaine, où elle avait en tout à vivre quelques années dans un état de carence hormonale. Maintenant, il semble difficile de ne pas apporter à la femme un soutien et une aide pour vivre mieux cette période de sa vie, surtout qu'elle a plus de 25 ans à vivre dans cet état.

Manifestations de la ménopause

La périménopause est la période qui précède la ménopause. Souvent, l'entrée en ménopause se manifeste par des irrégularités menstruelles, parfois accompagnées de troubles de l'humeur, précédant l'arrêt des règles. Après un an d'absence des règles (aménorrhée), la ménopause est dite confirmée. En plus de cela, la ménopause se manifeste par d'autres symptômes : bouffées de chaleur, fourmillements dans les mains, trouble du sommeil, tendance dépressive, vertiges, palpitations, sueurs nocturnes... Ces différents troubles jouent un rôle très défavorable à la sexualité. Les troubles sexuels de la ménopause peuvent se traduire de diverses façons. Il s'agit alors de troubles tels : douleur lors des rapports, ou sécheresse vaginale. La femme se plaint aussi d'une diminution nette de la libido. La carence en œstrogène entraîne aussi une sécheresse de la peau avec, parallèlement une poussée de poils durs et épais au niveau du menton et des lèvres. A partir de 60 ans, la femme peut souffrir de troubles urinaires (incontinence urinaire) qui la gênent en société et qu'elle n'ose souvent pas avouer. C'est donc au médecin d'aller au devant de ce symptôme lors de l'interrogatoire. Pendant la ménopause, la femme peut connaître l'ostéoporose qui est une maladie grave se caractérisant par la diminution de la masse osseuse. Ce qui augmente le risque de fractures. Le traitement hormonal substitutif (THS) a un impact favorable sur le maintien de la masse osseuse. Néanmoins, il doit remplir deux conditions : la durée du traitement doit être supérieure à 10 ans et son administration commencer dès le début de la ménopause. En plus du traitement hormonal, un apport supplémentaire en calcium est nécessaire pour lutter contre la déperdition osseuse. Les risques de maladie cardio-vasculaire sont l'autre conséquence à long terme de la ménopause. Le THS exerce un effet protecteur sur le système cardio-vasculaire par différents mécanismes : amélioration du profil lipidique, de la tolérance aux glucides, diminution de la résistance artérielle. Au Maroc, la plupart des femmes exerçant des activités professionnelles dans le privé (médecins, avocates...), bien informées, réclament le traitement hormonal substitutif. Ces femmes, bien traitées, diffusent à leur tour l'information. Si elles connaissent des femmes vivant à la campagne et ayant à peu près 50 ans, elles leur conseilleront le fameux traitement hormonal qui leur permettra de mieux vivre cette étape de leur vie. Ainsi, il y aura une nette augmentation des demandes de prise en charge. Il faut donc que l'information circule et atteigne aussi le milieu rural.

Le traitement

Le traitement hormonal substitutif (THS) consiste à apporter à l'organisme les hormones manquantes que ne produisent plus les ovaires. En effet, ces hormones, en disparaissant, provoquent différents troubles, voire des complications plus ou moins graves. Il faut donc recourir à une hormonothérapie substitutive mais avant cela, il est fondamental de connaître le statut hormonal de chaque patiente. Le THS comporte en général l'association de deux hormones, l'œstrogène et le progestatif. Le progestatif permet d'éviter une trop forte croissance de la muqueuse utérine due aux œstrogènes, laquelle pourrait exposer à un risque de cancer de l'endomètre. Il faudrait laisser passer un délai d'une année depuis les dernières règles avant de commencer le traitement hormonal substitutif qui est bénéfique, même commencé tard (quelques années après la ménopause). Grâce au THS, beaucoup de maladies et de symptômes gênants dans la vie quotidienne de la femme, sont atténués ou disparaissent. Le THS adoucit la ménopause et permet une meilleure adaptation physiologique et psychologique.

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