L'agression sexuelle sur enfant. A propos de 8 cas.
N. Oummouy, H. Razik, A. Aboussad, S. Louahlia
Médecine du Maghreb n° 99, septembre 2002, p. 5-10

Résumé
Les abus sexuels sont relativement fréquents, mais restent souvent méconnus. Nous rapportons les aspects cliniques et les problèmes de prise en charge des victimes à partir de 8 cas colligés durant une année.
Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective du dossier médical et du certificat médico-légal de 8 cas d'agression sexuelle parmi 34 cas de sévices à enfants.
Résultats
Cas 1 : Fille de 3 ans, victime d'agressions sexuelles répétées et incestueuses (par le père), présente un érythème douloureux péri anal.
Cas 2 : Garçon de 5 ans, agressé par un voisin, présente un érythème péri anal et une béance anale.
Cas 3 : Garçon de 13 ans, agressé par un inconnu ayant un traumatisme crânien, un érythème douloureux péri anal et un traumatisme psychologique.
Cas 4 : Garçon de 4 ans, agressé par un inconnu ayant un examen normal.
Cas 5 : Fille de 4 ans, agressé par un cousin, l'examen clinique est normal.
Cas 6 : garçon de 14 ans, victime d'une agression sexuelle pratiquée par trois jeunes après enlèvement, agression physique et ligature des mains et des pieds et brûlures au niveau des fesses par un objet indéterminé. L'examen retrouve un traumatisme psychologique manifeste, des lésions bulleuses, papulo-érythèmateuses de 2 à 3 centimètres sur les deux fesses surinfectées et des blessures surinfectées au niveau des genoux. L'examen anal et la rectoscopie sont sans particularité.
Cas 7 : fillette de 10 ans, victime d'abus sexuels répétés depuis 7 mois, pratiqués par un voisin adulte. L'examen est normal.
Cas 8 : jeune fille de 13 ans victime d'une agression sexuelle pratiquée par un inconnu muni d'une arme blanche et qui a été victime d'un rapport superficiel sans pénétration. L'examen pratiqué 24h après est sans particularité
Discussion : Le diagnostic de l'agression sexuelle chez l'enfant pose quelques difficultés et passe d'abord par une anamnèse et un examen clinique soigneux, avec la prise en considération des diagnostics différentiels. Le médecin doit procéder aux mesures de protection de l'enfant, passant par le signalement judiciaire, la prévention d'une infection ou d'une grossesse. La prise en charge nécessite la collaboration entre les services sociaux, la police, la justice, un psychologue et un médecin ayant de bonnes connaissances médico-légales, gynécologiques et pédiatriques. La prévention serait l'attitude idéale, en organisant des campagnes d'information, d'éducation auprès des familles et des enfants.

Mots clés : Abus sexuel, enfant.

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Les substituts osseux, physiologie et applications cliniques
K. Rachid, H. Boumdin, A. Jaafar, M. Chkoura, A. Moudene
Médecine du Maghreb n° 99, septembre 2002, p.11-14

Résumé
Les substituts osseux doivent avoir au moins une des trois caractéristiques ; un facteur ostéo-inducteur, une matrice ostéo-conductive fournissant un support physique au processus de réparation et des cellules mésenchymateuses ostéogéniques.
La greffe idéale est actuellement, celle prélevée à partir de la crête iliaque car elle contient tous ces propriétés. Mais la greffe autologue présente des inconvénients dans certaines situations. En conséquence, des substances synthétiques et composites sont développées pour être des substituts valables aux greffes osseuses autologues.
Cet article, analyse les progrès dans cette direction, avec la moelle osseuse comme source de cellules mésenchymateuses ostéogéniques, les céramiques biocompatibles comme matériel ostéoconducteur et la matrice osseuse déminéralisée avec les facteurs de croissance comme des éléments ostéo-inducteurs, Ainsi que leur application clinique en chirurgie orthopédique.

Mots clés : substituts osseux, moelle osseuse, céramiques.

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La maladie de Kikuchi-Fujimoto. A propos d'un cas associé à un syndrome de Gougerot-Sjögren
S. Hammani, M. Chakroun, S. Mahjoub, A. Zakhama, F. Ben Romdhane, N. Bouzouaia, M. El May
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 15-18

Résumé
La lymphadénite histiocytaire nécrosante de Kikuchi est une affection de la femme jeune, caractérisée par une hypertrophie ganglionnaire, habituellement, cervicale associée à une symptomatologie générale dominée par la fièvre. L'évolution est favorable spontanément, mais des rechutes sont possibles. L'étude anatomo-pathologique du ganglion, notamment, en immuno-histochimie permet de confirmer le diagnostic et d'éviter certaines confusions nosologiques.
L'étiologie de cette affection demeure imprécise. Elle semble résulter d'une hyper-stimulation immunitaire locale faisant suite à une réaction infectieuse ou d'une lymphadénite à réaction auto-immune associée a une maladie générale systémique.
L'observation que nous rapportons se distingue par son association à un syndrome de Gougerot-Sjögren.

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Arachnoïdites tuberculeuses spinales. A propos d'un cas pédiatrique
T.S. Benchekroun, A. Barakat, C. Mahraoui, M. Jorio Benkhraba, Aghzadi, A. Khamlichi, A. El Malki-Tazi
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 19-22

Résumé
Les arachnoïdites tuberculeuses spinales sont des complications rares qui peuvent émailler le cours évolutif des méningites tuberculeuses en dépit d'un traitement bien conduit. Nous rapportons un cas d'arachnoïdite survenant au cours de méningite tuberculeuse chez une enfant qui a été traitée dès les premiers jours de son évolution. Les signes cliniques associaient une parésie flasque et des troubles sphinctériens. Le diagnostic a été porté par l'imagerie par résonance magnétique puis, appuyé par l'étude anatomo-pathologique du prélèvement opératoire.
Sous anti-bacillaires et corticothérapie, l'évolution a été stationnaire les auteurs reprennent à cette occasion les données de la littérature.

Mots clés : Méningite tuberculeuse, arachnoidite, enfant

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La nutrition pendant les premiers mois de vie des enfants atteints de retard de croissance intra-utérin
A. Mdaghri Alaoui, A. Thimou, S. Hamdani, N. Lamdouar, N. Bouazzaoui
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 23-26

Résumé
L'enfant né avec un retard de croissance intra-utérin est défini par un poids de naissance inférieur au 10e percentile ou -2 déviations standard des courbes de référence pour son âge gestationnel. Ces enfants constituent donc un groupe très hétérogène tant du point de vue âge gestationnel que du type de l'hypotrophie (asymétrique ou symétrique).
Ils posent un problème métabolique durant la période néonatale et, nutritionnel durant les premiers mois de vie.
En effet, les apports nutritionnels de ces enfants doivent assurer les dépenses énergétiques élevées et la croissance de rattrapage accélérée durant le premier semestre de vie.
Les auteurs développent les particularités des apports énergétiques et les besoins protidiques, lipidiques, glucidiques, en minéraux et en oligo-éléments des enfants nés avec un RCIU. Ils soulignent également l'importance d'une alimentation hautement énergétique, à base de lait maternel et/ou d'un lait adapté pour faible poids de naissance, dès les premières semaines d'âge postnatal pour advenir à leur métabolisme relativement augmenté, palier à l'absorption lipidique et protéique diminuées et initialiser correctement le rattrapage de la croissance staturo-pondérale optimal dont dépendra en partie leur taille définitive et leur devenir neuro-sensoriel.

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Une tumeur desmoïde du mésentère révélée par une péritonite aiguë généralisée. A propos d'un cas
R. Mssouri, M. Amraoui, N. Mahassini, A. Louchi, M. Charrab, M. Ouannani, J. Mdaghri, F.H. El Alami, M.R. Chkoff, A. Errougani, S. Balafrej
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 27-32

Résumé
Les tumeurs desmoïdes sont des tumeurs qui naissent à partir des structures musculo-aponévrotiques, elles peuvent survenir à tout âge et siéger en tout point de l'organisme. Nous présentons le cas d'un patient âgé de 31 ans opéré pour péritonite aiguë généralisée dont la laparotomie exploratrice conclut à une tumeur desmoïde du mésentère perforée en intra-péritonéal.
Cette complication rarissime en matière de tumeur desmoïde a suscité notre curiosité à envisager les difficultés diagnostiques et thérapeutiques .

Mots clés : tumeur desmoïde, fibromatose, syndrome de Gardner.

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Le lymphome du Malt du poumon. A propos d'un cas
N. Mahassini, N. Cherradi, Z. Bernoussi, A. Jahid, F. Mansouri, A. Jelthi, A. El Hachimi, M. Ftouh, H. Kabiri
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 33-37

Résumé
Les lymphomes pulmonaires primitifs (LPP) sont rares. Ils représentent 3,5 % de tous les LNH extra-ganglionnaires. Ils regroupent trois entités anatomo-cliniques : les LPP de phénotypes B de bas grade, les LPP de haut grade généralement de phénotype B et la granulomatose lymphomatoïde. Les lymphomes de type MALT sont les plus fréquents. Nous en rapportons une nouvelle observation. Le diagnostic de cette entité est histologique et immuno-histochimique, et est fait dans notre cas sur pièce opératoire. A partir de notre observation et d'une revue de la littérature, nous retraçons les principaux aspects clinique, radiologique, anatomo-pathologique et évolutifs de ce type de ly-phome.

Mots-clés : Lymphome du MALT, poumon.

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Apport de l'examen extemporané dans la chirurgie thyroïdienne
M. Faïk
Médecine du Maghreb n° 99, Septembre 2002, p. 37-40

Résumé
L'examen extemporané est un examen très précieux en pathologie thyroïdienne, il permet de guider l'étendue du geste chirurgical.
Malheureusement, la sensibilité de l'extemporané est réduite, et le diagnostic n'est pas toujours facile surtout devant les formes encapsulées à différenciation vésiculaire et dans les formes débutantes découvertes par la cytoponction. En revanche, la spécificité de cet examen est très bonne, le nombre de faux-positifs étant extrêmement faible.

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