Ruptures traumatiques de la vessie chez l'homme. A propos de 16 cas
A. BENCHEKROUN, M. ZANNOUD, M. GHADOUANE, H. JIRA, M. MARZOUK, M. FAIK
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 5-10

Résumé
Les ruptures traumatiques de la vessie, chez l'homme, sont souvent secondaires à un traumatisme abdominal quand la vessie est pleine, ou associées à une fracture de bassin, le plus souvent, lors des accidents de la voie publique. Le diagnostic est souvent établi par la cystographie rétrograde. Toute rupture intra-péritonéale nécessite une réparation chirurgicale. Le traitement des ruptures extra-péritonéales voit s'opposer les partisans de la chirurgie réparatrice et ceux de la cicatrisation par simple drainage. Entre janvier 1986 et décembre 1998, nous avons traité 16 patients, d'âge moyen de 30 ans (extrêmes 17-41 ans) ayant une rupture traumatique de la vessie. La rupture était secondaire à un traumatisme du bassin dans 14 cas, à un coup direct au niveau de la vessie dans un seul cas, et à une agression par arme à feu dans un autre cas. La symptomatologie clinique était dominée par des douleurs sus-pubiennes (15 cas), l'hématurie (14 cas), état de choc (6 cas) et un syndrome péritonéal (3 cas). L'urographie intraveineuse avait fait le diagnostic dans 8 cas, la cystographie rétrograde dans 4 cas, et 4 patients avaient subi une exploration chirurgicale en urgence. Les ruptures intra-péritonéales (9 cas) étaient traitées chirurgicalement. Les ruptures extra-péritonéales (7 cas) étaient traitées chirurgicalement (6 cas) et par le simple drainage (1 cas). L'évolution était bonne chez tous les patients.

Mots-clés : Vessie, rupture intra-péritonéal, rupture extra péritonéale.

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Métastase testiculaire du cancer de la prostate
H. JIRA, M. QARRO, A. AMEUR, E. KASMAOUI, A. BEDDOUCH, M. ABBAR
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 11-12

Résumé
Les métastases testiculaires de l'adénocarcinome prostatique sont rares. Nous rapportons une nouvelle observation chez un patient âgé de 73 ans suivi pour adénocarcinome prostatique et traité par œstrogènes et nous passons en revue les données de la littérature.

Mots-clés : Adénocarcinome prostatique, métastase testiculaire.

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Fait Clinique - Sarcome du sein et chondrosarcome de l'os
C. EL BAROUDI, L. SINACEUR, M. EL KABABRI, A. BOUGTAB, H. HACHI, F. TIJAMI , L. LAALOU, A. EL OTMANY, A. JALIL, S. BENJELLOUN, F. AHYOUD, A. SOUADKA
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 13-14

Observation
Melle O.Y. âgée de 19 ans, suivie à l'INO (Institut National d'Oncologie) depuis juin 1991 pour un nodule de 5/4 cm du quadrant supéro-externe du sein droit, mobile par rapport aux deux plans et sans adénopathies satellites. La biopsie a conclu à un sarcome fuso-cellulaire. Le bilan d'extension comportant une radiographie pulmonaire et une échographie hépatique n'a pas montré de localisations secondaires. Une tumorectomie large a été suffisante pour assurer un bon contrôle loco-régional jusqu'à nos jours. L'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de sarcome fuso-cellulaire avec inflexion pléiomorphe de type léiomyosarcome. En janvier 1994, la patiente accusait des douleurs de la cuisse gauche. Les radiographies ont mis en évidence une tumeur du tiers moyen de la face interne du fémur d'aspect ostéo-condensant. La biopsie chirurgicale a révélé un chondrosarcome bien différencié de faible grade. Une exérèse en monobloc de la tumeur a été réalisée. Cependant, la patiente revient un an plus tard avec une récidive de 90 cm de circonférence lysant la diaphyse, rompant la corticale et envahissant les parties molles. La désarticulation inter-fémoro-iliaque était alors le seul choix thérapeutique. Actuellement, la patiente est toujours vivante sans récidives ni métastases.

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Les abcès cérébraux. Etude de 24 cas
M. CHAKROUN, F. ABID, A. JMAL, F. BEN ROMDHANE, M.N. HATTAB, N. BOUZOUAIA
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 15-19

Résumé
L'abcès cérébral est une affection grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Dans le but de préciser les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette affection, nous avons revu rétrospectivement 24 observations d'abcès cérébral colligées entre le 1er janvier 1988 et le 31 décembre 2000. Il s'agissait de 17 hommes et 7 femmes, âgés en moyenne de 23 ans (1 mois - 68 ans). Seize malades étaient fébriles, 17 avaient un syndrome d'hypertension intracrânienne, 10 un syndrome méningé, et 11 des signes neurologiques de localisation et 5 des convulsions. L'abcès cérébral était confirmé dans tous les cas par une tomodensitométrie cérébrale. Le traitement de l'abcès avait comporté une antibiothérapie adaptée au germe, associée ou non à une ponction aspiration. Avec un recul moyen de deux ans, la guérison était obtenue dans 11 cas (45,9 %), la persistance de séquelles était notée dans 8 cas (33,3 %) et le décès dans 5 cas (20,8 %). Le pronostic vital et fonctionnel des abcès cérébraux s'est nettement amélioré grâce aux progrès diagnostiques et thérapeutiques.

Mots-clés : Abcès cérébraux, antibiothérapie, aspiration, tomodensitométrie.

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Les gliomes intramédullaires. A propos de 11 cas
M. MEFTAH, A. AKHADDAR, A. MANSOURI, B. EL MOSTARCHID, M. MAAQUILI, N. ABBADI, F. BELLAKHDAR
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 20-22

Résumé
Les auteurs rapportent 11 tumeurs gliales intra-médullaires (8 épendymomes et 3 astrocytomes). Ils discutent les aspects diagnostiques et les difficultés de l'exérèse de ces tumeurs. Ils ont conclu que le succès de cette chirurgie est directement corrélé au statut neurologique préopératoire.

Mots cles : Tumeurs intramédullaires, épendymomes, astrocytomes, traitement.

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La reconstruction nasale par le lambeau médio-frontal
N. CHAFIKI, S. TERRAB, M. DIOURI, S. ETTALBI, N. BAHECHAR, E.H. BOUKIND
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 23-28

Résumé
La région nasale pose d'épineux problèmes de reconstruction notamment dans les pertes de substance sub-totales et totales. Le lambeau médio-frontal de par sa texture et sa fiabilité vasculaire reste le lambeau vedette dans ce type de reconstruction. Il peut être utilisé seul ou associé à d'autres lambeaux locorégionaux et à des procédés d'armature de soutien des téguments reconstruits. Par ailleurs, il bénéficie actuellement d'un raffinement par les techniques d'expansion cutanée et de préfabrication.

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Quel est votre diagnostic ? Un cas de néphrome mésoblastique
M. CHELLAOUI, L. CHAT, F. ACHAABAN, D. ALAMI, A. NAJID, H. BENAMOUR-AMMAR
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 29-30

Observation
Nourrisson de 7 mois de sexe féminin, issu d'une grossesse menée à terme, en cours de vaccination, sans antécédents pathologiques particuliers, consultant devant une voussure abdominale constatée par la mère, depuis l'âge de 4 mois, sans fièvre. L'examen clinique trouve une masse abdomino-pelvienne allant de l'appendice xiphoïde au pelvis, et du flanc droit au flanc gauche sans pouvoir la rattacher à un organe. En dehors d'une polypnée, le reste de l'examen somatique est sans particularité. Un bilan biologique réalisé est tout à fait normal. Le bilan radiologique comprenant une échographie qui montre un volumineux processus lésionnel kystique multi-cloisonné abdominal, ne pouvant être rattaché à un des organes. Une tomodensitométrie réalisée en coupe axiale jointive de 3 mm d'épaisseur, avant et après injection intraveineuse de produit de contraste.

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Impact de l'environnement atmosphérique sur l'appareil respiratoire de l'enfant
A. THIMOU, A. MDAGHRI ALAOUI, L. EL HARIM, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 31-32

Résumé
Tout être vivant respire, s'alimente et s'active. L'air lui est indispensable. La qualité de cet air et de l'environnement atmosphérique joue un rôle important dans le développement des enfants notamment sur leur appareil respiratoire. En effet, de nombreuses études ont révélé le lien entre la pollution atmosphérique et l'incidence des problèmes respiratoires et des maladies pulmonaires chez les enfants. C'est cet impact de l'environnement atmosphérique sur l'appareil respiratoire de l'enfant qui fait l'objet de cet article.

Mots-clés : Enfant, environnement atmosphérique, appareil respiratoire, pollution

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La péri-artérite noueuse dans sa forme cutanée pure chez l'enfant. A propos d'une observation avec revue de la littérature
T.S. BENCHEKROUN, C. MAHRAOUI, M. JORIO-BENKHRABA, M.A. EL MALI TAZI
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 33-37

Résumé
La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante des petites et moyennes artères qui touche souvent les reins, le cœur et le foie mais qui peut atteindre d'autres organes. La forme cutanée de la PAN sans atteinte viscérale est également décrite. Les deux formes sont rares chez l'enfant. Observation : C'est un garçon âgé de 8 ans, qui présente une méningite traînante, malgré un traitement bien conduit. A l'arrêt de l'antibiothérapie, la persistance de la fièvre, l'altération de l'état général, les arthralgies ainsi qu'une vitesse de sédimentation accélérée avec une C réactive protéine très positive fait rechercher une maladie générale. Le ré-examen de l'enfant fait découvrir deux nodules sous-cutanés au niveau de l'avant-bras dont la biopsie avec étude histologique révèle une artérite nécrosante avec infiltration inflammatoire éosinophile et neutrophile associée à une thrombose fibrineuse. Sous corticothérapie par voie orale (2 mg/Kg/j) les signes rétrocèdent. Conclusion : Chez un enfant porteur d'une PAN dans sa forme cutanée, des symptômes systémiques peuvent être présents mais le risque de complications à long terme serait moindre distinguant cette relative bénigne affection de la forme systémique.

Mots-clés : Péri-artérite noueuse, vascularité, enfant, peau.

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Les nouveau-nés de mères présentant une hypertension artérielle gravidique. A propos de 50 cas colligés au Service de Néonatologie CHU Rabat.
A. MDAGHRI ALAOUI, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BAOUZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 97, Juin 2002, p 38-42

Résumé
Dans le but d'évaluer le retentissement fœtal et néonatal de la toxémie gravidique et les aspects évolutifs à court et moyen terme, une étude rétrospective a été réalisée au service de néonatologie de l'hôpital d'Enfants du CHU Rabat sur une période de 16 mois allant du 1er septembre 1997 au 31 décembre 1998. Notre série comporte 50 observations de nouveau-nés de mères hypertendues. Les résultats recensés sont les suivants :

• 64 % de dysmaturité,
• 72 % de prématurité,
• Sex-ratio est de 1,17,
• 76 % des patients ont été hospitalisés le premier jour de vie,
• La détresse respiratoire (42 %) se situe en tête des pathologies néonatales retrouvées suivie par les troubles métaboliques (24 %) puis les syndromes hémorragiques (16 %),
• Le taux de mortalité néonatale est de 36 %,
• 9,5 % des patients ont eu un retard des acquisitions psychomotrices.
  

Une surveillance à long terme de ces patients est essentielle afin de détecter les éventuelles séquelles mineures neuro-sensorielles.

Mots clés : Nouveau-né, toxémie gravidique, évolution, morbidité, mortalité.

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