Résumé
L'incontinence urinaire chez la femme est une maladie fréquente. Dans les pays occidentaux, elle constitue un problème de santé publique. Plusieurs progrès ont été obtenus ces dernières années. Le mécanisme de survenue et la physiopathologie sont mieux connus. Des molécules nouvelles ont enrichi l'arsenal médical de cette affection. Mais la principale évolution s'est faite dans le domaine des techniques chirurgicales. Toutes les techniques s'efforcent à répondre au double impératif de cette chirurgie fonctionnelle : la simplicité et l'efficacité avec un résultat qui se maintient dans le temps. Dans ce sens, la cœlio-chirurgie et la bandelette de TVT® constituent actuellement les méthodes thérapeutiques les plus utilisées en Europe.

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Résumé
L'hydatidose mammaire est rare même en pays d'endémie. Elle peut être isolée ou associée à d'autres localisations. Le diagnostic de cette affection est de plus en plus aisé, grâce aux différents moyens d'imagerie que sont la mammographie et l'échographie. Le traitement est toujours chirurgical et consiste en une kystectomie. Nous rapportons 2 observations d'hydatidose mammaire diagnostiquées par mammographie et échographie.

Mots clés : Hydatidose, sein, mammographie, échographie.

Summary
Hydatic cyst of the breast is uncommon even in endemic areas. It often grows slowly and carries a favourable prognosis. Mammography and ultrasonography can make diagnosis. Surgical removal of the mammary cyst is the only treatment and ensures recovery. We report two cases of hydatic breast diagnosed by mammogra-phy and ultrasonography.

Key words : hydatic, breast, mammography, ultra-sonography.

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Résumé
But : le but de notre étude est de montrer les avantages de l'utilisation de la clindamycine en sous conjonctivale dans le traitement de la rétino-choroïdite toxoplasmique.
Matériels et méthodes : notre étude a porté sur une série de 13 patients présentant une rétino-choroïdite toxoplasmique active unilatérale. L'origine toxoplasmique a été retenue sur les données de l'examen ophtalmologique et les résultats de la sérologie. Ces malades ont été traités par de la clindamycine (Dalacine®) en sous conjonctivale. Une corticothérapie générale a été associée dans tous les cas au 4ème jour du traitement. Le recul moyen a été de 7,6 mois.
Résultats : le début de l'amélioration subjective de l'acuité visuelle a été ressenti dans 67 % des cas au cours de la première semaine. La cicatrisation des foyers de rétino-choroïdite a été observée chez tous les malades au bout de 1,4 mois en moyenne. Les récidives étaient observées dans 15 % des cas. Aucune complication générale n'a été observée. Une inflammation conjonctivale et une kératite ponctuée superficielle ont été notées dans 1 cas.
Conclusion : nous insistons sur l'intérêt de la clindamycine par voie sous conjonctivale dans le traitement de la rétino-choroïdite toxoplasmique du fait de son efficacité et de son innocuité.

Mots clés : Toxoplasmose, rétino-choroïdite, clindamycine, injection sous conjonctivale.

Summary
Purpose : to demonstrate advantages of using sub-conjunctival injections of clindamycin in the treatment of toxoplasmic retinochoroiditis.
Methods : a prospective study was conducted in 13 patients with unilateral toxoplasmic retinochoroiditis. All cases were treated with subconjunctival injections of clindamycin in association with general corticosteroïds. Mean follow-up was 7,6 months.
Results : subjective improvement of the visual acuity was obtained in 67 % during the first week. Cicatrization was obtained in 1,4 months on average. Recurrences were developed in 15 % of cases. Clindamycin did not produce any general side effects, however a conjunctival inflammation and keratitis were observed in one case caused by an error in concentration of clindamycin.
Conclusion : subconjunctival injections of clindamycin provide an interesting alternative in the choice of antitoxplasmic ocular therapy.

Key words : toxoplasmosis, retinchoroiditis, clindamycin, subconjunctival injection.

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Résumé
Afin de préciser la prévalence de l'hépatite virale C et les facteurs favorisant cette infection chez les hémodialysés chroniques (HDC) dans le CHU lbn Sina de Rabat, une étude transversale a été menée en Novembre 1997. La recherche d'anticorps Ac anti-HCV (virus de l'hépatite C) a été effectuée par la méthode immuno-enzymatique (ELISA Wellcozyme Ac anti-HCV) chez 75 HDC. Pour tous ces patients, les éléments suivants ont été déterminés : néphropathie initiale, ancienneté de l'hémodialyse, antécédents de transfusion sanguine et nombre de culots globulaires, enzymes hépatiques (ASAT, ALAT) et marqueurs de l'hépatite virale B : Ag HBs, Ac HBs et Ac HBc. La recherche d'Ac anti-HCV s'est révélée positive chez 40 HDC soit 53,3 %. En comparant les 2 groupes de patients, ceux ayant des Ac anti-HVC (groupe I) et ceux avec une sérologie HCV négative (groupe II), les corrélations positives (p<0,05) ont été trouvées avec l'ancienneté de l'hémodialyse (89,2 ± 7,2 vs 25 ± 2,8 mois) et le nombre de culots globulaires transfusés (12,3 ± 2 vs 5,8 ± 1). Cependant dans notre étude, on note aussi que la positivité des marqueurs de l'hépatite B est liée significativement à l'existence de l'Ac anti-HCV. Ces résultats indiquent que l'hépatite virale C est très fréquente chez les HDC du CHU Ibn Sina de Rabat et que l'ancienneté de la dialyse et le nombre de culots globulaires constituent les principaux facteurs favorisant la contamination.

Mots clés : hépatite virale C, hémodialyse.

Summary
Hepatitis C virus in chronic hemodialysis patients at the Rabat Ibn Sina University Clinical Hospital Prevalence and risk factors. In order to evaluate the prevalence of hepatitis C infection in chronic hemodialysis patients treated at the Rabat Ibn Sina University Clinical Hospital and the risk factors associated to this infection, a transversal study was carried. We determined the presence of anti-HCV antibodies in 75 patients, by ELISA immunoassay (ELlSA Wellcozyme anti-HCV antibody). The following parameters were evaluated in all the patients : initial nephropathy, time spent in dialysis, history of blood transfusions and number of red cell packs transfused, liver enzymes (ASAT and ALAT) and hepatitis B markers : HBsAg, HBsAc and HBcAc. The research of HCV antibodies revealed positive in 40 patients (53,3 %). The patients were divided into two groups : group I in whom HCV antibodies were found and group II with a negative HCV serology. Significant positive correlation were found with the time spent in dialysis (89,2 ± 7,2 vs 25 ± 2,8 months) and with the number of red cell packs transfused (12,3 ± 2 vs 5,8 ± 1). A significant correlation between the presence of hepatitis B markers and the occurence of HCV antibodies was also noticed in this study. Our results indicate that the hepatitis C infection is very frequent in our patients and that the time spent in dialysis and the number of red cell packs transfused represent the main risk factors for contamination.

Key words : hepatitis C virus, hemodialysis.

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Résumé
Le syndrome de Mirizzi ou compression de la voie biliaire principale par un calcul enclavé dans le canal cystique ou le collet vésiculaire est une complication rare de la lithiase vésiculaire. Nous en rapportons 2 cas dans notre série (soit 1, 75 %). Son diagnostic, autrefois per opératoire, est actuellement posé de plus en plus avant l'intervention chirurgicale grâce aux progrès de l'imagerie en coupes telles que l'échotomographie, la tomodensitométrie et surtout l'écho-endoscopie des voies biliaires. Elles permettent un diagnostic morphologique exact. Cependant, la non-spécificité les images obtenues peut prêter à confusion avec d'autres affections, en particulier, le cancer des voies biliaires extra-hépatiques. Le traitement, le plus souvent chirurgical, peut être effectué par la laparotomie ou par cœlioscopie. Dans les cas compliqués (fistules bilio-biliaires), on peut recourir à une dérivation bilio-digestive. Le pronostic est généralement bon.

Mots clés : vésicule, échotomographie, syndrome de Mirizzi.

Summary
The Mirizzi syndrome or extrinsic compression of the common hepatic duct by a gallstone in the cystic duct or the neck of gall-bladder, is an unusual complication of the gallstone disease. We'll remind two cases. The diagnosis, at the past preoperatively, is now set by sonography, tomography scans and endoscopic ultrasound of the bilary tract. They allow accurate morphologic diagnosis. However the non-specific pictures can be confound with others diseases, particularly bilary duct neoplasm. Treatment, often surgical, can be successful by laparotomy or laparoscopic surgery. In the complicated forms, fistula required bilary-enteric bypass.

Key words : gall-bladder, sonography, Mirizzi syndrome.

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Résumé
A propos de l'observation d'une endométriose ombilicale opérée au service de chirurgie de l'HMIMV, Rabat, les auteurs envisagent à la lumière d'une revue de la littérature les aspects pathologiques, cliniques, thérapeutiques et pronostiques de cette affection.

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Résumé
La péri-artérite noueuse (PAN) est une angéite nécrosante rare chez l'enfant. L'hématome péri-rénal spontané décrit depuis 1908, est une complication rare et grave de la PAN. La symptomatologie est non spécifique et est généralement dominée par des douleurs du flanc. L'imagerie par la tomodensitométrie abdominale et l'artériographie rénale permet le diagnostic de l'hématome et d'en suivre l'évolution. Le traitement de l'hématome péri-rénal spontané repose sur la chirurgie pour certains auteurs ou l'embolisation sélective pour d'autres. Nous rapportons un cas d'hématome péri-rénal spontané inaugural d'un tableau de péri-artérite noueuse chez une fillette de 8 ans. Le diagnostic est apporté par l'échographie et la tomodensitométrie. La biopsie de nodosités sous-cutanées a objectivé des lésions segmentaires de thrombose artérielle avec une importante réaction inflammatoire pan-artérielle.

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Résumé
Les entorses graves du ligament latéral interne de l'articulation métacarpo-phalangiènne du pouce, appelées aussi par CAMPBELL en 1955 "Gamekeeper's thumb" par analogie avec les lésions du pouce retrouvées chez les gardes-chasse écossais, sont des lésions fréquentes. Les accidents de ski en sont le plus souvent responsables. Leur traitement est chirurgical, I'insuffisance de celui-ci aboutit à la laxité de la M.P., et à long terme à l'arthrose. Nous rapportons une série de 28 pouces opérés, avec 5 excellents résultats, 10 bons résultats et nous déplorons 5 mauvais résultats.

Summary
Recent severe pains of the medial collateral ligament of the metacarpop-halangeal joint of the thumb are frequent, particularly in ski accident. Their treatment is surgical, and when it is insufficient, it leads to M.P. joint laxity and arthrosis at long term. We report a series of 28 patients who underwent thumb surgery with 5 excellent results, 10 good results and 5 bad results.

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Résumé
La découverte d'une masse médiastinale antéro-supérieure chez un enfant signe quasi-constamment le diagnostic de prolifération lymphoïde aiguë maligne (PLAM) de type immunologique T qui est une prolifération tumorale d'évolution rapide avec une dissémination hématogène et neuro-meningée précoce. Ont été inclus dans cette étude tous les enfants âgés de moins de 15 ans colligés sur une période de 5 ans, entre janvier 1990 et décembre 1994 porteurs d'une masse du médiastin antéro-supérieur visualisée sur la radiographie thoracique en rapport avec une LAL dans 29 cas et une LMNH dans 12 cas. Le diagnostic a été posé à l'examen cytologique ou histologique. Ces PLAM à localisation médiastinale ont constitué 8,85 % de l'ensemble des hospitalisations pour cancer dans l'Unité d'Hémato-Oncologie Pédiatrique pendant cette période. L'âge moyen de nos patients est de 9 ans, le sex-ratio M/F est de 3. L'envahissement médullaire dans les cas de LAL était supérieur à 80 % dans 75 % des cas, le plus souvent de type cytologique L1. Le diagnostic de LMNH a été porté par biopsie chirurgicale de la masse médiastinale dans un seul cas, le plus souvent c'est la biopsie d'adénopathies périphériques ou la cytologie du liquide pleural qui a permis de poser le diagnostic. Les 29 cas de LAL ont été considérés comme à "haut risque" de par l'existence de l'atteinte médiastinale, le taux de globules blancs dépasse 50000/mm3 dans 21 cas. Selon la classification de Murphy, 10 des 12 cas de LMNH sont de stade III et 2 de stade IV médullaire. Le traitement a fait appel à une poly-chimiothérapie intensive, le taux de rémission complète était de 76,4 %. 55 % des patients mis en rémission complète ont rechuté et 76 % des patients suivis sont décédés ou ont été perdus de vue. La survie actuarielle globale est de 26 %, elle est de 42 % pour les LNH alors qu'elle n'est que de 19,2 % pour les LAL. Actuellement des protocoles de traitement adaptés au type immunologique et pronostic ainsi qu'une infrastructure hospitalière adéquate et une prise en charge des patients ont permis d'améliorer les résultats en terme de survie de façon spectaculaire.

Mots clés : masse médiastinale, prolifération lymphoïde maligne, enfant, pronostic.

Summary
The finding of an antero-superior mediastinal mass in children is typical to diagnose an acute T cell lymphoid malignant proliferation, which is an extremely quick tumoral proliferation with an early haematological and neuro-meningeal dissemination. The study included all the children with an age less than 15 years old admitted to the Hemato-Oncology Department in the Children Hospital of Rabat from January 1990 to December 1994. Those children presented with antero-superior mediastinal mass identified in the chest X-ray. This mass was related to an Acute Lympoblastic Leukae-mia (LAL) in 29 and to a Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) in 12 cases. The mediastinal acute lymphoblastic malignant proliferation constituted 8,85 % of all the cancer hospitalisations in the department. The mean age of the patients is 9 years old. Their sex ratio M/F is 3. The involvement of the bone marrow is above 80 % in 75 % of the LAL cases. Those cases are more often of a cyto-logical type L1. The diagnosis on a NHL was done by a biopsy in 7 cases, by a cytological study 5 cases. The 29 LAL cases are considerate as a "High Risk" due to the existence of a mediastinal involvement, the white globule is beyond 50000/mm3 in 21 cases. According to the Murphy staging 10 out of 12 NHL cases are of stage III, and 2 are of stage IV. The treatment included an intensive polychemotherapy. 76,4 % of the patients had a complete remission, 55 % of the relapsed. 29 patients died. The overall survival rate is 26 %. In conclusion, the therapeutic gave poor results.
Some improvement can be obtained only with an adequate infrastructure and by taking care of the patients.

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Résumé
Nous rapportons l'observation d'une salpingite chronique pseudo-tumorale chez une femme âgée de 37 ans. L'aspect clinique est trompeur évoquant le plus souvent une grossesse extra-utérine ou une tumeur annexielle ce qui conduit à des laparotomies exploratrices. D'autre part, l'aspect histologique amène à discuter parfois une prolifération néoplasique.

Mots clés : trompe, pseudo-tumeur.

Summary
A case of chronic pseudotumoural salpingitis is report-ed in a 37-year-old woman. Clinical manifestations of this condition are suggestive of a ectopic pregnancy or adnexal tumour. Exploratory laparotomy is often per-formed. In other, pathologic sight may raise discussion as to neoplasic nature.

Key words : fallopian tubes, pseudo-tumours.

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Introduction
Situé à la rencontre de deux mers, l'Océan Atlantique et la Mer Méditerranée, à la pointe nord-ouest de l'Afrique et à l'entrée de l'Europe, le Maroc est sensible à tous les progrès, en particulier à ceux de la médecine. Dans ce contexte, il s'efforce de promouvoir la santé de sa population infantile majoritaire particulièrement au niveau de l'organisation des soins en période néonatale. L'objectif essentiel consiste à réduire la mortalité et la morbidité maternelle et néonatale qui demeurent préoccupantes en raison de leurs taux trop élevés qui constituent un problème majeur pour la santé publique dans notre pays. En effet, les statistiques officielles avancent à l'échelle nationale une mortalité maternelle de l'ordre de 228 décès pour 100000 naissances vivantes plus accentuée encore en milieu rural (307 contre 125 en milieu urbain), et une mortalité néonatale estimée à 19,7 pour 1000 naissances vivantes soit une moyenne de 37 décès par jour, moyenne 4 à 7 fois supérieure à celle enregistrée en Europe. Pour infléchir cette tendance, le ministère de la santé mène des actions continues durant la grossesse, pendant l'accou-chement et après la naissance dans le cadre de la campagne nationale "Maternité sans risque" en vue d'améliorer la prise en charge du couple mère nouveau-né. Dans ce contexte, ce travail s'intéresse uniquement au volet de l'organisation des soins en Néonatologie au Maroc aussi bien en maternité qu'au niveau des structures hospitalières pédiatriques en passant par la phase du transfert.

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Résumé
L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne relativement fréquente qui intéresse préférentiellement la diaphyse des os longs. La localisation rachidienne est rare mais à connaître. Les auteurs rapportent l'observation d'un rare cas d'ostéome ostéoïde, à localisation vertébrale, révélé par une scoliose douloureuse chez un enfant de 9 ans. Le diagnostic a été possible grâce à la TDM et confirmé à l'examen anatomo-pathologique. Le résultat du traitement chirurgical est bon après un recul de 2 ans et demi.

Mots clés : Ostéome ostéoïde, scoliose, enfant, imagerie, chirurgie.

Summary
Painful scoliosis revealing a spinal osteoid osteoma Osteoid osteoma is a frequent benign bone tumour that occurs preferentially in the long tubular bones.
Spinal localisation is rare. Authors report a case of vertebral osteoid osteoma revealed by a painful scoliosis in 9 years old boy. The diagnosis was provided by Computed tomography and confirmed by the histological study after surgical resection. After a follow-up period of 2 years and half, the patient's post-operative course was good.

Key words : osteoid osteoma, scoliosis, child, imaging, surgery.

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Résumé
Les auteurs rapportent un cas d'histiocytose X ou granulomatose à cellule de Langerhans. Cette observation se distingue par :

• l'âge de la patiente (30 ans),
• le caractère inflammatoire et le volume des adénopathies inguinales,
• et surtout par l'arthrite de la hanche droite.
  

Le diagnostic de certitude est apporté par l'immuno-histochimie qui a montré une positivité au marquage par la protéine S100.

Summary
The authors report on case of histiocytosis X or Langer-hans cells granulomatosis. This case is noticeable by :

• the patient's age (30 years),
• the inflammatory feature and the volume of the inguinal adenopathies,
• and especially by the right hip arthritis.
  

The positive diagnosis is done by the immuno-histo-chemical study that has shown positivity of assay by the protein S100.

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Résumé
Les tumeurs malignes primitives multiples représentent 2 à 5 % de I'ensemble des cancers ; parmi elles les tumeurs de l'appareil uro-génital sont présentes dans 10 à 15 % des cas. L'association la plus fréquente est celle de l'adénocarcinome prostatique à un épithélioma vésical, nous en rapportons deux nouvelles observations. Les problèmes généraux des cancers multiples sont rapidement passés en revue et les données de la littérature concernant les tumeurs multiples de l'appareil uro-génital sont rappelées.

Mots clés : adénocarcinome prostatique, épithélioma vésical, tumeurs malignes primitives multiples.

Summary
Multiple primary malignant tumours account for 2 to 5 percent of all cancers and, among them, 10 to 15 per-cent correspond to tumours of the genitourinary system. The more frequently found association is that of prostatic adenocarcinoma and vesical epithelial tumour. The authors report two further cases of these tumours. General problems in multiple cancer were briefly reviewed and data of the literature concerning multiple tumours were summarised.

Key words : prostatic adenocarcinoma, vesical epithelial tumour, multiple primary malignant tumours.

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