Introduction
Connue depuis l'antiquité, la paralysie obstétricale n'est apparue dans la littérature que tardivement et brièvement. Ce n'est que dans la seconde moitié du XIXème siècle qu'un intérêt significatif est apparu pour cette pathologie. Depuis lors, il y a un nombre important de descriptions, théories et monographies ayant trait à la paralysie obstétricale.
Sans en rappeler l'historique (qui a déjà été décrit par ailleurs), il est indispensable de mentionner le rôle fonda-mental de DUCHENNE de BOULOGNE qui, dans son ouvrage intitulé "De l'électrisation localisée et de son application à la pathologie et à la thérapeutique", emploie le terme de "paralysie d'origine principalement obstétricale". Il est également intéressant de noter que les quatre cas que DUCHENNE a décrit en détail correspondent étroitement à une forme des plus rares de lésion du plexus : une avulsion isolée des racines C5 et C6. C'était cette paralysie complète de l'épaule et de la flexion du coude qui avait attiré l'attention de l'auteur.
Depuis lors, s'est posée la question usuelle qui a troublé neurologues et chirurgiens de ce siècle : la guérison des lésions obstétricales, qui existe toujours mais qui peut être incomplète, justifie-t-elle un traitement additionnel, chirurgical ou autre ?

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Résumé
Les fractures de contraintes sont des fractures non traumatiques. Elles regroupent deux entités différentes, les fractures de fatigue consécutives à une contrainte mécanique excessive, inhabituelle et répétée sur un os sain, et les fractures par insuffisance osseuse qui surviennent également sans traumatisme mais sur un os fragilisé. Le diagnostic repose sur quatre éléments principaux : I'anamnèse, la pauvreté de l'examen clinique, une scintigraphie précocement positive et l'apparition retardée des signes radiologiques. La TDM et l'IRM grâce à leur grande sensibilité peuvent être contributives dans les cas difficiles en montrant le trait de fracture.

Summary
Two types of stress fractures are encountered, fatigue fractures and insufficiency fractures. Fatigue fractures result from increased, repetitive and unusual muscular action on a bone. Insufficiency fractures occur when normal or physiologic muscular activity stresses a bone that is deficient in mineral or elastic resistance. The diagnosis is made by four main elements : anamnesis, poverty for the examination, scintiscan early positive and the late appearance for radiographic signs. For their sensitivity CT and MR can be helpful to recognise the fracture line.

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Mots clés : thoracoscopie, CTVA.

Summary
Thoracoscopy is a very interesting method for diagnosis of some thoracic disease. Video-assisted thoracic surgery (VATS) combines a mini-thoracotomy and videosco-pic control permitted to release a majority of thoracic resection with decrease morbidity and mortality.

Key words : thoracoscopy, VATS.

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Résumé
Les occlusions intestinales sont fréquentes. Les tableaux cliniques complets sont inconstants. Le scanner haute résolution constitue actuellement l'examen de première intention, il permet le diagnostic positif, topographique et étiologique et évalue le degré de souffrance intestinale.

Adult intestinal occlusion. Interest of CT scan.

Summary
Intestinal occlusions are frequent. Complete clinical picture is inconstant. CT scan high resolution is a method of first intention. It allows to positive topogra-phic and etiologic diagnosis. It also estimates the degree of intestinal suffering.

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La conduite thérapeutique à l'égard de l'ingestion d'un produit caustique commence à être codifiée. La prise en charge de ces patients est multi-disciplinaire, réanimateur, chirurgien, et endoscopiste. 9 sur 10 sont des suicidaires. Il s'agit d'un adulte jeune. Le Destrop et l'acide chlorhydrique sont les grands pour-voyeurs de cas graves.

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La tuberculose, véritable problème de santé publique de par sa recrudescence, bénéficie actuellement d'un traitement adapté et efficace dans la plupart des cas. Cependant, sa mise en évidence clinique, radiologique et bactériologique se heurte parfois à des problèmes de diagnostic différentiel complexes, et à des délais de réponse longs, difficilement acceptables pour le clinicien. Ces dernières années, des efforts ont été faits dans le but d'obtenir un diagnostic fiable dans un délai de réponse de plus en plus court, permettant de diminuer la morbidité et les séquelles fonctionnelles observées lors de la mise en route tardive d'un traitement anti-bacillaire. C'est dans cet esprit que nous avons essayé de préciser la place que tiennent la cytopathologie et les techniques conventionnelles dans le diagnostic rapide et fiable de la tuberculose.

Mots clés : tuberculose, diagnostic rapide, anatomie pathologique.

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Résumé
Le syndrome de Marfan est une dysplasie du tissu mésenchymateux où une anomalie génétique serait à l'origine d'altérations des fibres élastiques, c'est une affection héréditaire à transmission autosomale dominante d'expressivité variable. Les auteurs rapportent 20 cas de syndrome de Marfan, 13 de sexe masculin et 7 féminin. L'âge moyen de nos patients est de 14 ans avec des extrêmes allant de 4 à 41 ans. Les anomalies cardio-vasculaires sont présentes chez 7 de nos patients. L'ectopie du cristallin est la manifestation oculaire la plus fréquente (95 %), suivie des lésions dégénératives de la périphérie rétinienne (22,5 %). Les auteurs insistent sur l'aspect évolutif de ces lésions qui nécessitent une prise en charge précoce et une surveillance à vie pour éviter les deux complications majeures qui sont l'amblyopie et le décollement de rétine.

Mots clés : Marfan, ectopie du cristallin, phacophagie, vitrectomie.

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Résumé
Les auteurs se proposent de préciser à travers une revue récente de la bibliographie les différents risques de la cœlio-chirurgie et les mesures de prévention nécessaires. Ces risques peuvent être divisés schématiquement en 4 rubriques, les risques liés aux indications chirurgicales, ceux en rapport avec la formation des praticiens, les risques liés aux patients et enfin ceux liés à la diffusion du gaz nécessaire au pneumopéritoine. La diminution de ces différents risques passe par la formation spécifique de tous les intervenants au bloc opératoire.

Summary
By a recent literature review, the authors tried to find out different risk of coeliosurgery and the measures of prevention needed. These risk might be divided in four types : risks related to the surgical indication, risks related to physician formation, those related to patients, and finally these related to the gas diffusion treaded in. The decrease of these different risks will be reached appear a specific formation.

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Résumé
L'ulcère solitaire du rectum est une affection bénigne rare, son étiopathogénie reste encore obscure, mais la majorité des auteurs admet le concept ulcère solitaire et prolapsus qui font un syndrome unique dont le méca-nisme responsable est l'hypertonie du faisceau pubo-rectal. On rapporte une série de cinq cas colligés sur une période de 29ans de 1969-1998.
C'est une affection caractérisée par son évolution chronique, se manifestant principalement par des rectorragies qui sont le signe le plus fréquent. La rectoscopie et l'histologie constituent la clé du diagnostic, la biopsie doit porter sur les berges de l'ulcère et sa périphérie, permettant ainsi de distinguer l'ulcère solitaire du rectum du cancer ulcéré . Son évolution peut être émaillée par des complications qui sont rares: hémorragies et sténoses. La perforation reste exceptionnelle. Le traitement est avant tout hygiéno-diététique avec éducation de la défécation chez ces patients dont le profil psychologique est souvent perturbé. Le recours à la chirurgie se fait dans les cas d'USR compliqués ou associés au prolapsus évident.

Mots clés : Ulcère solitaire, prolapsus, rectum.

Summary
The solitary ulcer of the rectum is a rare disorder with characteristic clinical and investigative findings. The pathogenesis is likely to vary in different patients. But the same authors admit the commonly concept of the solitary rectal ulcer syndrome and the common physio-pathological mechanism is the hypertony of the pubo-rectal sphincter. We report five cases performed over period of 29 years (1969-1998). This affection is characterised by his chronic evolution, the rectal bleeding and disorder of defecation The diagnosis is based on the rectoscopy signs and histological features. SRUS is a benign condition. Rarely it is associated with massive rectal bleeding or complicated with rectal stric-ture. The treatment is based on behavioural therapy with defecatory reeducation. Surgical approach should be reserved to the complicated USR with evidence of prolapse and to the unsuccessful medical therapy.

Key words: solitary rectal ulcer, rectum, prolapse.

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Résumé
Cette étude a été réalisée sur une série de 114 accouchements par voie haute présentant une dystocie du détroit moyen, faite à la maternité centrale le Rabat (CHU - IBN SINA) Pr. CHAOUI, durant six années consécutives (1989-1994) ce qui représente 5,61 % de l'ensemble des césariennes.
Selon les résultats obtenus :
1 - La durée du travail est longue et plus particulièrement chez la primipare.
2 - L'extraction par césarienne est motivée dans 42,98 % des cas par le défaut d'engagement à dilatation complète, dans 32,45 % des cas par la dystocie du détroit moyen avec bassin rétréci, dans 11,40 % des cas pour souffrance fœtale, dans 9,64 % des cas pour césariennes itératives sur bassin rétréci, dans 6,14 % des cas pour présentations de siège avec détroit moyen rétréci et dans 1,75 % des cas par l'échec de l'épreuve du travail.
3 - L'indice d'APGAR à la première minute de vie est assez bon : 78,06 % des scores sont supérieurs ou égaux à 7.
Malgré ces résultats encourageants, le mérite ne revient pas uniquement à l'accroissement du nombre de césariennes, mais aussi à l'amélioration de la surveillance de la grossesse, de celle du travail et aux progrès de la réanimation néonatale.

Mots clés : dystocie du détroit moyen, césarienne, radiopelvimétrie.

Dystocia of the middle strait (114 cases)

Summary
This study was realised in the central motherhood (1989-1994) on a series of 114 child births by way of abdominal route.
They presented a dystocia of the middle strait, which represents 5,61 % of the whole caesarean section.
According to this results :
1 - The length of the labour is long and more especially in the primipara.
2 - The extraction by caesarean is done in 42,98 % of cases because of the default of engagement at complete dilatation, in 32,45 % of cases for dystocia of middle strait with shrunk pelvis, in 11,40 % of cases for the suffering of the foetus, in 9,64 % of cases for previous caesarean on shrunk pelvis, in 6,14 % of cases for seat presentation of the foetus with shrunk middle strait and in 1,75 % of cases because of the failure of the labour test.
3 - The infant's Apgar score at the first minute of life is quite good. In 78,06 % of cases the scores are superior or equal 7.
In spite of these encouraging results, the merit doesn't proceed from the increase of the number of caesarean only but also in the improvement of the surveillance of the pregnancy, and of the labour and to the progress of neonatal resuscitation.

Key words : dystocia of the middle strait, caesarean, radiopelvimetry.

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Résumé
Une femme de 75 ans est admise en réanimation pour des troubles de conscience fébriles associées à une déshydratation sévère. Le diagnostic d'une hypertonie plasmatique par hypernatrémie est confirmé par la biologie. La correction prudente du déficit hydrique n'a pas empêché l'évolution fatale. Les auteurs passent en revue les différents aspects cliniques et insistent sur la nécessité d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge adaptée.

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Résumé
Les métastases intra-thyroïdiennes sont rares. Les auteurs rapportent le cas exceptionnel d'une métastase intra-thyroïdienne d'un chondrosarcome de grade II du fémur, survenant dans un tableau plurimétastatiques 3 ans après une amputation de la cuisse droite. Compte tenu du caractère compressif du goitre une isthmo-lobectomie droite a été réalisée. Le patient est décédé 2 mois après.

Mots clés : sarcome, thyroïde, métastases.

Summary
Thyroid metastasis of a chondrosarcoma Thyroid metastasis are rare. The authors report an exceptional case of thyroid metastasis from a grade II right femur chondrosarcoma 3 years after amputation. A right isthmo-lobectomy was undertaken for compres-sive goiter. The patient died 2 months later.

Key words : sarcoma, thyroid, metastasis.

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