Médecine du Maghreb_Sommaire du numéro 85_Janv

Dieu guérisseur_Statue originaire du bas-congo

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	N°85 Janvier - Février 2001	Ce numéro est encore disponible ! Commandez le
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Syndrome de Turner chez l'enfant. A propos de 10 cas.
Y. KRIOULE, A. GAOUZI, B. BENHAMMOU, A. BENTAHILA, N. BENNANI, A. BOULILA, F. MSEFER ALAOUI

Fistules coronaro-cardiaques. A propos d'un cas
N. DOGHMI, R. CHERRADI, S. ABDELALI, N. FELLAT, N. EL HAITEM, E. EL KHATABI, M'H BENOMAR, M. BENOMAR

La rhizarthrose
L. AMEZIANE, M. EL MANOUAR

La maladie gélatineuse du péritoine. A propos de 13 cas.
S. BENAMR, E. MOHAMMADINE, A. EL MRINI, A. ESSADEL, K. LAHLOU, A. TACHY, B. CHAD, A. ZIZI, A. BELMAHI

La candidose oesophagienne chez un malade porteur du SIDA.
W. ESSAMRI, R. AFIFI, I. BENELBARHDADI, S. ELJASTIMI, M. BENAZZOUZ, A. ELFEYDI ESSAI, M.F. SEBTI

L'épilepsie partielle bénigne à symptomatologie affective. A propos d'une observation.
M. HIDA, N. ERREIMI, S. ETTAIR, N. MOUANE, F. BOUCHTA BENNIS

Les polyposes naso-sinusiennes. Apport de la tomodensitométrie. A propos de 41 cas.
S. CHAOUIR, A. HANINE, T. AMIC, A. BROUQ, M. BEN AMEUR

Les tumeurs de Krukenberg. A propos de 7 observations.
A. BA SECK, H. KRAMI, K. MELIANI, N. MARZOUK, M. EL FARISSI, N. BENZZOUBEIR, F. FADLI, A. BENNANI

Anesthésie loco-régionale intraveineuse du membre supérieur. A propos de 194 cas.
A. MAHMOUDI, N. TAJ, M. BOUGHALEM, M. MARBOUH, M. ATMANI

Pneumopathies à Pneumocystis carinii au cours d'une polyarthrite rhumatoïde.
H. EL KABLI, N. EL BASSYOUNI, A. ALAOUI YAZIDI, S. SQUALLI, S. BENAMOUR

Colique néphrétique. Conduite à tenir.
K. ZAHIRI, M.G. BENGHANEM, K. HACHIM, E. FATHI, B. RAMDANI, D. ZAID

Comment je traite le cancer de l'oesophage.
M. FAIK

Abcès de la rate. A propos de 10 observations.
M. ECHARRAB, M. AMRAOUI, J.M MEDARHRI, M. EL OUNANI, A. ERROUGANI, B.A. BENCHEKROUN, M.R. CHKOFF, S. BALAFREJ

Syndrome de Turner chez l'enfant. A propos de 10 cas.	Lire l'article (PDF)
Résumé Le Syndrome de Turner est dû à une anomalie des chromosomes sexuels, sa fréquence est d'environ 1/2500 parmi les nouveau-nés vivants. Sur le plan clinique, il est caractérisé par : une dysgénésie gonadique, un syndrome poly-malformatif et une petite taille. Nous avons illustré notre travail par une étude rétrospective portant sur 10 cas du syndrome de Turner, avec revue de la littérature. Dans notre étude, nous avons constaté que l'âge moyen de consultation est de 10 ans et le motif de consultation le plus fréquent est le retard statural (80 % des cas). Le tableau clinique a comporté essentiellement une petite taille dans 100% des cas, un retard pubertaire dans 40 % des cas, un Pterygium coli dans 30 % des cas, un cou court dans 40 % des cas, des cheveux bas implantés dans 40 % des cas, un thorax en bouclier dans 10 % des cas, un cubitus valgus dans 10 % des cas, des anomalies cardiaques dans 30 % des cas (il s'agit de tétralogie de Fallope, coarctation de l'aorte et de dextrocardie). Les explorations paracliniques sont dominées par l'étude cytogénétique, examen clé du diagnostic, qui a montré les résultats suivants : 6 cas avec formule chromosomique 45X/XO, 2 cas de mosaïque, 2 cas d'isochromosomie du bras du chromosome X. Le traitement a comporté : l'hormone de croissance qui est prescrite pour 2 malades et le traitement oestro-progestatif qui est prescrit pour 3 malades. L'évolution a été favorable sur le plan pubertaire, par contre sur le plan statural elle n'a pas été satisfaisante. Retour sommaire
Fistules coronaro-cardiaques. A propos d'un cas.	Lire l'article (PDF)
Résumé Les fistules coronaro-cardiaques sont des communications anormales entre les artères coronaires et les cavités cardiaques ou leurs vaisseaux afférents. Elles sont rares et ont une incidence de 0,4 %. Le plus souvent, elles sont asymptomatiques. Le diagnostic de certitude est posé par l'échocardiographie couplée au Doppler et par le cathétérisme cardiaque et l'angiographie coronaire. Le traitement est chirurgical pour éviter les complications infectieuses et ischémiques. Actuellement, on préconise une fermeture percutanée de la fistule. Nous rapportons un cas de fistule coronaro-cardiaque, chez un enfant de 6 ans de découverte fortuite lors d'un examen systématique d'un souffle précordial. L'examen clinique trouve un souffle systolo-diastolique en sous claviculaire droit irradiant le long du bord droit du sternum. L'électrocardiogramme montre une hypertrophie ventriculaire droite (R/S = 1) et la radiographie montre un cœur de volume normal. L'échocardiographie trans-thoracique révèle une dilatation de la coronaire droite communiquant avec le ventricule droit. Le cathétérisme cardiaque confirme le diagnostic en montrant une fistule entre la coronaire droite et le ventricule droit shuntant de façon importante. Le traitement chirurgical consiste en la fermeture directe de la fistule après section suivie de suture. Les suites opératoires sont simples. Retour sommaire
La rhizarthrose	Lire l'article (PDF)
La rhizarthrose se définit comme l'arthrose péri-trapézienne, intéressant toutes les surfaces articulaires du trapèze. Il s'agit d'une affection bilatérale, fréquente (10 % des arthroses des membres), touchant surtout la femme entre 50 et 60 ans. Les formes masculines sont le plus souvent post-traumatiques et unilatérales cependant elles restent rares. Son traitement chirurgical comporte plusieurs méthodes, dont la variété rend difficile la comparaison des nombreuses possibilités thérapeutiques. Retour sommaire
La maladie gélatineuse du péritoine. A propos de 13 cas.	Lire l'article (PDF)
Résumé Les auteurs rapportent une série de 13 observations de maladie gélatineuse du péritoine. Il s'agit de 5 hommes et de 8 femmes dont l'âge moyen est de 49 ans. La symptomatologie clinique d'évolution insidieuse se résume généralement à des douleurs avec distension abdominales. L'échographie et la tomodensitométrie permettent actuellement le diagnostic en objectivant une ascite cloisonnée dans laquelle baignent des masses avec parfois un aspect festonné du foie. La lésion primitive est une tumeur muco-sécrétante de l'appendice (10 cas) ou de l'ovaire (4 cas). Une double localisation, appendiculaire et ovarienne, a été retrouvée chez 2 patientes. La tumeur était bénigne 10 fois et maligne 4 fois. Dans un cas la tumeur initiale n'a pu être individualisée. Le traitement était exclusivement chirurgical associant l'évacuation du matériel gélatineux et l'exé-rèse tumorale quand cela était possible. Parmi les 9 patients ayant subi une résection 7 avaient développé une ou plusieurs récidives. La survie moyenne dans notre série était de 30 mois avec 2 cas seulement de survie à plus de 5 ans. Retour sommaire
La candidose oesophagienne chez un malade porteur du SIDA.	Lire l'article (PDF)
La maladie de l'œsophage est fréquente chez les patients ayant acquis un syndrome de déficience. Il s'agit le plus souvent d'une candidose œsophagienne et le traitement antifongique permet d'éradiquer cette maladie. Retour sommaire
L'épilepsie partielle bénigne à symptomatologie affective. A propos d'une observation.	Lire l'article (PDF)
Résumé L'épilepsie partielle bénigne à symptomatologie affective est un syndrome rare qui a été isolé en 1980 par DALLA BERNARDINA. La symptomatologie critique est essentiellement constituée par un comportement de terreur et des automatismes, sans perte évidente de la conscience, les anomalies EEG sont variables. Nous rapportons l'observation d'une fille âgée de 12 ans hospitalisée pour des crises de douleur abdominale avec expression de terreur et des chutes, le bilan étiologique a été négatif, l'EEG a montré des anomalies paroxystiques surtout en temporo-pariétal gauche. L'évolution sous traitement par le phénobarbital a été favorable. Ce type d'épilepsie est caractérisé par son évolution favorable et pose essentiellement un problème diagnostique, mais le simple interrogatoire permet de reconnaître la séméiologie critique. Mots-clés : Epilepsie partielle bénigne, enfant. Summary Benign partial epilepsy with affective symptoms is a rare syndrome which was isolated by Dalla Bernardina. The critic symptomatology is constituted from a terror's behavior without evident loss of consciousness. The EEG anomalies are variables. We report a case of 12-year-old girl who presents since eight year's age the crisis of abdominal pain with behavior of terror and fall. The etiologic investigation was negative. The EEG had showed patterns of partial epilepsy. The evolution under Phenobarbital was favorable. This type of epilepsy is characterized with a difficult diagnosis and a favorable evolution. Key words : Benign partial epilepsy, child. Retour sommaire
Les polyposes naso-sinusiennes. Apport de la tomodensitométrie. A propos de 41 cas.	Lire l'article (PDF)
Résumé La polypose naso-sinusienne est une affection inflammatoire chronique fréquente. Si les radiographies standards des sinus demeurent l'étape initiale habituelle du bilan radiologique, la tomodensitométrie est plus informative, essentiellement dans le bilan pré opératoire. Nous rapportons notre expérience concernant 41 cas de polyposes naso-sinusiennes ayant nécessité une cure chirurgicale. Mots clés : polypose naso-sinusienne, cavités nasales, tomodensitométrie. Summary Nasosinusal polyposis : computed tomography findings. A 41 cases report. Nasosinusal polyposis is a frequent chronic inflammatory affection. While plain radiographs usually are the initial stage of radiological diagnosis. Computed tomography provides more information, especially at pre-operative assessment. We report our experience about 41 cases of nasosinusal polyposis requires surgical treatment. Key words : nasosinusal polyposis, nasal cavity, CT. Retour sommaire
Les tumeurs de Krukenberg. A propos de 7 observations.	Lire l'article (PDF)
Résumé Nous rapportons dans ce travail 7 cas de tumeurs de Krukenberg, révélées par une symptomatologie gastrique, les troubles gynécologiques n'étaient associés que dans 2 cas. L'échotomographie réalisée en 1ère intention permet d'évoquer le diagnostic en montrant un épaississement de la paroi gastrique suspect avec une lésion tumorale ovarienne le plus souvent à droite. La confirmation du diagnostic est basée sur l'étude histologique des prélèvements biopsiques per-endoscopiques de la tumeur gastrique. Le traitement de choix reste chirurgical, mais vu l'étendue des lésions il n'était que symptomatique chez nos malades. Le pronostic de cette affection, reste sombre avec une médiane de survie de 2,5 ans. Mots clés : tumeur de Krukenberg, tumeur gastrique, métastases ovariennes. Retour sommaire
Anesthésie loco-régionale intraveineuse du membre supérieur.	Lire l'article (PDF)
Résumé L'ALRIV du membre supérieur est une technique simple, d'enseignement facile et d'efficacité constante. Cependant ces avantages ne doivent pas faire oublier les règles de sécurité pour toute anesthésie. Nous rapportons une série de 194 patients (142 hommes ; 52 femmes) admis dans le service de traumato-orthopédie pour indication chirurgicale portant sur la main et/ ou l'avant bras. 141 patients admis dans le cadre d'une chirurgie réglée et 53 en urgence (182 pa-tients ASA I et 12 ASA Il). La technique utilisée par l'ALRIV est celle du double garrot. Le produit utilisé est la lidocaïne à 0,5 % non adrénalinée à la posologie de 0,5 ml/kg. La durée mini-male du garrot est de 30 mn ; la durée moyenne des interventions est de 75 mn . 7 ALRIV ont été converties en AG, 5 cas pour douleurs intolérables du garrot, 2 cas pour prolongation de l'acte chirurgical. Summary Upper-limb Intravenous Loco regional Anesthesia (I.V.L.R.A) is simple easy to teach and continuously efficient. However, these advantages must not let us forget security rules when practicing every anaesthesia. A 194 patient series (142 men and 52 women ) is report-ed. These patients were admitted to a traumatologic and orthopaedic ward for surgical indications concerning their hand or their for arm. 141 patients were treated by delayed surgery and 53 others treated in emergency. 182 of there were classified A. S.A. I and 12 remaining classified A. S.A. II. Double tourniquet technique was used in these I.V.L.R.A and the drug injected was 0.5 per cent lidocaïne sol without any adrenaline , at 0. 5 ml per kg . - Minimal duration of tourniquet put on was 30 minutes. - Average duration of operation was 75 minutes. 7 cases of I.V.L.R.A were converted to general anaesthesia : 5 for very painful tourniquet put on and 2 others for surgical act needing extra-time. Retour sommaire
Pneumopathies à Pneumocystis carinii au cours d'une polyarthrite rhumatoïde.	Lire l'article (PDF)
Résumé La pneumopathie à Pneumocystis carinii (PC) est une infection opportuniste survenant chez les immuno-déprimés VIH positif. Elle est beaucoup moins fréquente au cours des maladies systémiques où elle se voit le plus souvent au cours du lupus érythémateux disséminé et exceptionnellement au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous rapportons une observation de PR compliquée de pneumopathie à PC asymptomatique. Il s'agit de Mme K.H., 32 ans, mère de 2 enfants, sans habitudes toxiques, suivie depuis 1991 pour P.R. et traitée par corticoïdes (7,5 mg/j) et sels d'or. En juin 95, alors que notre patiente recevait uniquement une chrysothérapie, elle est ré-hospitalisée pour aggravation de sa maladie rhumatoïde, sans fièvre et sans signes respiratoires. On découvre fortuitement une pneumopathie interstitielle radiologique. Le bilan effectué est le suivant : sérologie VIH négative, recherche de BK négative, lymphocytes à 1300/mm3 avec les CD4 à 309 et les CD8 à 123 (CD4/CD8 = 2,51). Le diagnostic de pneumopathie à PC a été confirmé par le lavage broncho-alvéolaire. La patiente a été traitée avec succès par triméthoprime-sulfaméthoxazole. Aucun contact infectant pour PC n'a été retrouvé. Les thérapeutiques immunosuppressives favorisent l'éclosion de pneumopathie à PC, c'est dire l'intérêt de re-chercher le PC devant toute pneumopathie interstitielle fébrile survenant au cours des maladies de système. Summary Pneumocystis cariniis pneumopathy is an opportunist infection occurring in VIH positive. It is less frequent in systemic diseases in which we often see it often in lupus erythematous and exceptionally in rheumatoid arthritis (RA). We report an observation of (RA) complicated by asymptomatic Pneumocystis carinii's pneumopathy. It's about a woman, 32 years, mother of two children, without toxic customs followed (since 1991 for RA and treated by corticoids 7,5 mg/j) and chrysotherapy. In June 95, while our patient was receiving only chryso-therapy, she developed an aggravation of her disease without neither fever nor respiratory signs. We discover accidentally radiological interstitial pneu-mopathy the tests show : VIH serology negative, searching of BK negative, lymphocyte at 1300/mm3 with CDA at 309 and CD8 at 123 (CD4/CD8: 2,51). The diagnosis of PC pneumopathy had been confirmed by the bronchoalveolar washing. The patient has been treated with success by trimethoprine sulfamethoxazole. Any infectious contact for PC has been found. Retour sommaire
Colique néphrétique. Conduite à tenir.	Lire l'article (PDF)
Résumé La colique néphrétique est la conséquence d'une obstruction des voies excrétrices urinaires qui peut se compliquer d'infection ou de troubles métaboliques secondaires à une anurie. Pour cela, elle représente une urgence médicale ou médico-chirurgicale. Il faut d'abord calmer la douleur par des antispasmodiques et des anti-inflammatoires, puis entamer une démarche diagnostique étiologique comportant un interrogatoire minutieux et un examen clinique complet. Le bilan morphologique comportera un ASP, une UIV et une écho-graphie rénale. Les étiologies sont dominées par la pathologie lithiasique. L'essentiel : Motif de consultation particulièrement fréquent, la colique néphrétique constitue une urgence médicale et/ou chirurgicale. Les explorations morphologiques du rein et des voies urinaires sont d'un grand secours pour trouver la cause. Retour sommaire
Comment je traite le cancer de l'oesophage.	Lire l'article (PDF)
Résumé Le traitement du cancer de l'œsophage est fonction du bilan d'extension. L'écho-endoscopie à côté des examens traditionnels représente un progrès considérable. Les tumeurs limitées stade I et II relèvent d'une chirurgie curative. Les tumeurs localement évoluées, stade III, relèvent d'une une radio-chimiothérapie d'épreuve et de la chirurgie proposée secondairement en fonction de la réponse au traitement. Dans les stades avancés que présentent la plupart des malades, ils ne relèvent pas de la chirurgie, l'association radio-chimiothérapie complétée en cas de besoin d'une désobstruction tumorale permettent une survie appréciable et un confort notable. Retour sommaire
Abcès de la rate. A propos de 10 observations.	Lire l'article (PDF)
Résumé L'abcès de la rate est une affection rare, de diagnostic tardif et d'un mauvais pronostic. Les auteurs rappor-tent 10 observations d'abcès de la rate colligées au service des urgences chirurgicales de l'hôpital Avicenne à Rabat sur une période de 12 ans. La fièvre (n = 9), la défense de l'hypochondre gauche (n = 6) et la spléno-mégalie (n = 3) sont les principaux signes cliniques. L'évolution spontanée est marquée dans notre série par 2 cas de choc septique, une fistulisation dans l'estomac et une rupture dans la cavité péritonéale. Tous les malades sont explorés par échographie et 5 par tomodensitométrie, dans tous les cas, une antibiothéra-pie est prescrite, associée à un traitement chirurgical dans 6 cas et à une ponction ou un drainage percutané dans 3 cas. Nous déplorons 2 décés. Les auteurs soulignent la rareté et le diagnostic souvent tardif malgré les progrès de l'imagerie moderne. Summary Spleen abscesses are un frequent ; They are diagnosed later and their prognosis is poor. The authors report about 10 cases of spleen abscesses observed avec a period of 12 years. fever (n = 9), defence of right upper hypochondria (n = 6) and splenomegaly (n = 3) were the main clinical manifestations. Ultrasonography was done in 10 patients and computed tomography in 5. All patients were given antimicrobials, the abscess was treated surgically in six patients, and drained percutaneously in three. Two patient died. The authors emphasize the rarity of spleen abscesses the fact that the diagnosis is often established late, in spite of the progress made in medical imaging. Retour sommaire