Manifestations neurologiques du virus HTLV-1. Mise au point
A. EL KHATTABI, A. BENOMAR, M. YAHYAOUI, T. CHKILI

La tuberculose ostéo-articulaire de l’adulte. A propos de 14 cas
H. CHIHOUB, H.O. EL MALKI, A. EL YAZIDI, N. EL OUAZANI, M. EL YACOUBI, M. HERMAS, S. WAHBI, M. ELMANOUAR

Efficacité et tolérance de la cyclosporine associée ou non au méthotrexate dans les arthrites systémiques juvéniles réfractaires
B. CHKIRATE, C. JOB DESLANDRE

Base physique et résultats de la pompe à dépression : le vacuum
K. TAZI, H.O. EL MALKI, A. KOUTANI, A.A. IBN ATTYA, M. HACHIMI, A. LAKRISSA

Accouchement de la grossesse gémellaire sur un utérus cicatriciel
H. NEJJAR, I. CHEMRY, M. KHARMACH, N. SAADI, A. FILALI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI

Place de la chirurgie lors de l’atteinte colique de la maladie de Crohn
H.O. EL MALKI, R. MOHSINE, M. AMAHZOUNE, K. AIT TALEB, M.C CHEFCHAOUNI, S. OULBACHA, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, M. EL ALAOUI, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ

Synovectomie chirurgicale du genou. A propos de 39 observations
M.R MOUSTAINE, R. RIFAI, H. BAHRI, A. ZINE, M. KHARMAZ, M.S. BERRADA, M. OUADGHIRI, A. EL BARDOUNI, M. HERMAS, M. EL MANOUAR

Les nouveau-nés macrosomes. Etude à propos de 30 cas colligés au service de néonatologie - H.E.R.
L. ELARQAM, A. MDAGHRI-ALAOUI, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR-BOUAZZAOUI

La fibromatose desmoïde : mise au point
H. BOUHOUCH, A. ATOUANI, A. CHENGUITI ANSARI, M. AMAOUI, S. EL AMRANI, M.C OUAZZANI

L’occlusion intestinale aiguë et grossesse. A propos de 2 cas
I.E. ERCHIDI, M. ECHRRAB, M. OUANANI, J. MDAGHRI, M. AMRAOUI, A. EROUGANI, R. CHKOF-ZIZI

Mastite à plasmocytes. A propos d’un cas
M. KHARMACH, A. FILALI, N. SAADI, L. EL BARNOUSSI, M. KHACHANI, A. ZOUHAL, H. ALAMI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI

Grossesse extra-utérine et dispositif intra-utérin. A propos de 7 cas
N. BOUGHALEB, H. KHALED, A. DAHA, S. BERKHLI, Z. HANCHI, D. FERHATI, A. KHARBACH, A. CHAOUI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 5-8

Résumé : La grossesse extra utérine (GEU) est une pathologie peu fréquente qui se résume en l’implantation ectopique de l’œuf. Cependant, avec la propagation des infections sexuellement transmissibles et de la chirurgie pelvienne son incidence ne cesse d’augmenter.
Plusieurs facteurs y sont incriminés dont le DIU (dispositif intra-utérin).
Les auteurs se proposent à travers cette étude ayant rassemblé 7 cas de GEU sur DIU, colligés à la maternité SOUISSI, et une revue de la littérature, de revoir les facteurs de risque de la grossesse extra-utérine et de situer la place du DIU dans la genèse de cette affection.
Mots-clés : Grossesse extra-utérine, dispositif intra-utérin, infections génitales

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Manifestations neurologiques du virus HTLV-1. Mise au point
A. EL KHATTABI, A. BENOMAR, M. YAHYAOUI, T. CHKILI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 9-12

Résumé : Isolé à partir de lymphomes cutanés à T lymphocytes, en 1980 par l’équipe de Robert Gallo (Poiesz et al, 1980), le virus HTLV-1, ou Human T Lymphotropic Virus type 1, est à l’origine de la leucémie de l’adulte à lymphocytes T (ATL) décrite par les auteurs japonais en 1977. Durant l’année 1984-1985, on met en évidence pour la première fois en Martinique des signes d’infection par le virus HTLV-1 au cours des paraplégies spastiques d’origine indéterminée. Ce groupe d’affections était, dans de nombreux pays, classé jusque-là dans le cadre des «paraplégies spastiques tropicales». Depuis, le tableau a été rapporté en dehors des zones tropicales et en particulier dans les zones d’endémie HTLV-1 du Japon. De 1985 à 1993, 276 cas de paraplégies associées au virus HTLV-1 (PAH) furent observés en Martinique. 76 d’entre eux
(25 %) présentaient des manifestations neurogènes périphériques et/ou myogènes.
Au cours de ces deux dernières décennies, si la pathologie rétrovirale est rentrée dans le domaine de la clinique humaine, les découvertes cliniques rapidement accumulées pendant cette période posent de nombreux problèmes sur la physiopathologie des manifestations neurologiques et de certaines manifestations générales qui les accompagnent.

Summary : Isolated from cutaneous T cells lymphomas in 1980 by Robert Gallo’s team (Poiesz and al, 1980), the HTLV-1 virus or Human T Lymphotropic Virus type 1, is responsible for adults T cells leukaemia described by the Japanese authors in 1977. During the years 1984-1985, the virus is incriminated in spastic paraplegias in Martinique which were used to be classed tropical undetermined paraplegias. Since that time, this clinical aspect has been reported out of the endemic regions especially in Japan. From 1985 to 1993, 276 cases of paraplegias associated to HTLV-1 were observed in the Martinique. 76 cases (25 %) presented with neurological or muscular peripheral manifestations.
In the last two decades, even the retroviral pathology has been accepted in human clinical field, its pathophysiology is still controversial.

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La tuberculose ostéo-articulaire de l’adulte. A propos de 14 cas
H. CHIHOUB, H.O. EL MALKI, A. EL YAZIDI, N. EL OUAZANI, M. EL YACOUBI, M. HERMAS, S. WAHBI, M. ELMANOUAR
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 13-16

Résumé : Nous rapportons 14 cas de tuberculoses ostéo-articulaires colligés dans notre unité. Il s’agit de 9 hommes et de 5 femmes avec un âge moyen de 43 ans. Huit patients sont vaccinés par le BCG et dans 3 cas nous retrouvons la notion de contage tuberculeux. La localisation la plus fréquente est l’extrémité supérieure du fémur, soit 58 % des cas. Le délai moyen de consultation est de 14 mois. Le début est le plus souvent insidieux. Dans un seul cas, l’examen direct, après une ponction d’un abcès froid, a révélé l’existence du bacille de Koch.
Tous nos patients ont bénéficié d’une biopsie chirurgicale avec à l’examen anatomo-pathologique la présence d’un granulome giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse chez 13 patients.
Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement antibacillaire pendant 6 mois. Nos résultats sont satisfaisants dans 8 cas, et moyens ou médiocres dans 6 cas à cause de séquelles douloureuses ou de raideurs de la hanche en particulier.
Mots clés : Tuberculose, ostéite, membres

Osseous and joint tuberculosis. 14 cases reports
Summary : Fourteen cases of osseous and joint tuberculosis are reviewed here in. There were 9 males and 5 women. Mean age was 43 years. Seven patients were vaccinated by BCG. Tuberculous contagion was traced in 3cases. The upper femur was involved in 58% of cases. The mean time span between onset of the symptoms and medical visit was 14 months. Direct examination after drainage of a cold abscess reveals the presence of Koch’s bacillus in one case. Pathological examination of a surgical biopsy by demonstrating an epitheloid giant-cell granuloma associated with caseous necrosis.
Our patients were treated by antituberculous agents during 6 months. Results were good excepted in 6 cases that present a hip stiffness or pain.
Key-words : Tuberculous, osteitis, limbs

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Efficacité et tolérance de la cyclosporine associée ou non au méthotrexate dans les arthrites systémiques juvéniles réfractaires
B. CHKIRATE, C. JOB DESLANDRE
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 17-22

Résumé :
Objectif : Evaluer la tolérance et l’efficacité de la cyclosporine A (Cy A) associée ou non au méthotrexate (MTX) dans les arthrites systémiques juvéniles réfractaires.
Méthodes : 5 patients (2 garçons, 3 filles) atteints d’arthrites systémiques juvéniles répondant aux critères de Durban ont été étudiés rétrospectivement. L’ASJ est considérée comme réfractaire selon 2 critères : maladie sévère durant les 6 premiers mois nécessitant la prednisone à une dose = 1 mg/kg/j et MTX.
Maladie toujours active malgré le traitement après 4 mois. L’efficacité est évaluée selon les paramètres cliniques : raideur matinale, fièvre quotidienne, nombre de synovites, doses de stéroïdes, les signes biologiques d’activité y compris les signes de toxicité thérapeutique : hémogramme, VS, CRP, créatinine sérique. La CyA est administrée à une dose de 2,5 mg/kg/j augmentée si nécessaire à 3,5 mg/kg/j.
Résultats : l’âge moyen au début de l’ASJ est 5,6 ± 3,5 ans et à l’introduction de Cy A 5,8 ± 2,8 ans. La durée moyenne du traitement par Cy A est 1,9 ± 0,7 ans, la dose moyenne est 3,2 ± 0,7 mg/kg/j. La dose moyenne du MTX (4 patients) est 0,6 ± 0,2 mg/kg/semaine. Après 1 mois de traitement, tous les patients se sont améliorés cliniquement : disparition de la fièvre, et de la raideur matinale, diminution du nombre de synovites. A 3 mois de traitement, la VS et CRP ont diminué respectivement de 72 mm (34-99) à 9 mm (2-20) et de 127 mg (66 -200) à 14 mg/l (5-39). A 6 mois, le nombre moyen de synovites ont diminué de 6,2 (4-10) à 2 (0-4), avec une valeur moyenne de VS à 11 mm (10 -12) et CRP 2,8 mg/l (1,6 - 4). La prednisone est diminuée de 0,9 mg/kg/j (0,5 - 1,5) au début, à 0,6 (0,4 - 0,8) à 6 mois. Aucun patient n’a développé d’hypertension artérielle ; dans un cas, le taux de créatinine a dépassé 30 % le taux de base régressant après diminution de la dose de Cy A.
Conclusion : ces données suggèrent que la combinaison thérapeutique Cy A et MTX peut être efficace dans le contrôle de l’activité de la maladie, dans la diminution des besoins en corticoïdes et cette association est bien tolérée.
Mots clés : Arthrite systémique juvénile, cyclosporine A, méthotrexate

Summary :
Objective : To evaluate the safety and efficacy of Cyclosporin A ( CyA) with or without Methotrexate (MTX) in refractory JSA.
Methods : 5 patients (pts) (2 boys, 3 girls) with JSA fulfilling., Durban classification criteria were retrospectively studied. JSA was considered as refractory on 2 criteria : severe disease during the first 6 months requiring prednisone = 1 mg/ kg/day and MTX ; persistent active disease despite this
treatment after 4 months. Efficacy was evaluated on clinical parameters presence of morning stiffness, daily fevers, number of synovitis, dosage of steroids. Laboratory monitoring disease activity and drug toxicity included hemogram, ESR, serum CRP and creatinine level. CyA was administrated at a dosage of 2,5mg/kg/day and then if necessary increased to 3,5mg/kg/day.
Results : the mean age at onset of JSA was 5,6 ± 3,5 yrs and at initiation of CyA 5,8 ± 2,8 yrs. Mean duration of CyA treatment was 1,9 ± 0,7 yrs, and mean dosage 3,2 ± 0,7mg/kg/day. Mean dosage of MTX (4 pts) was 0,6 ± 0,2mg/kg/week.
At one month all patients experimented an improvement lack of fever and morning stiffness, decreased number of synovitis. At 3 months ESR and serum CRP level decreased respectively from 72mm (34-99) to 9 mm (2-20) and from 127mg/1 (66-200) to 14mg/l (5-39). At 6 months the mean number of synovitis decreased from 6,2 (4-10) to 2 (0-4), with mean ESR 11 mm (10-12) and CRP 2,8mg/l (1,6-4). Prednisone dosage was decreased from 0,9mg/kg/d (0,5-1,5) at baseline, to 0,6 (0,4-0,8) at 6 months. No patient developed hypertension ; in 1 case serum creatinine rises above 30% of baseline level requiring a decrease of CyA dosage.
Conclusion : these data suggest that combined therapy with MTX, and CyA could be effective in controling disease activity and reducing steroid therapy and is well tolerated.
Key words : Juvenil systemic arthritis, cyclosprin A, Methotrexate

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Base physique et résultats de la pompe à dépression : le vacuum
K. TAZI, H.O. EL MALKI, A. KOUTANI, A.A. IBN ATTYA, M. HACHIMI, A. LAKRISSA
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 23-24

Résumé : La dysérection désigne l’ensemble des difficultés érectiles, partielle ou totale, ponctuelle ou permanente, quelle qu’en soit l’étiologie. Elle est fréquemment le résultat d’une dysfonction relationnelle. L’avènement d’un traitement efficace par voie orale ne doit pas nous faire oublier les autres moyens : médical, chirurgical et mécanique (Vacuum). Ce dernier dont l’utilisation est très répandue dans les pays anglo-saxons, était la seule alternative non chirurgicale aux injections et le premier à être proposé aux malades avant l’avènement d’un traitement efficace par voie orale. La satisfaction des patients peut atteindre les 50 à 70 % des cas. Le succès de ce traitement mécanique dépend de la qualité des explications fournies au patient, de la participation active de la partenaire et de l’habileté de l’utilisateur.

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Accouchement de la grossesse gémellaire sur un utérus cicatriciel
H. NEJJAR, I. CHEMRY, M. KHARMACH, N. SAADI, A. FILALI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 25-26

Résumé : L’accouchement de la grossesse gémellaire demeure encore à haut risque, celui-ci est majoré quand il s’agit d’un utérus cicatriciel.
A travers une étude rétrospective portant sur dix observations, nous allons essayer d’évaluer les critères d’acceptabilité de la voie basse et de donner nos résultats comparés à ceux de la littérature.

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Place de la chirurgie lors de l’atteinte colique de la maladie de Crohn
H.O. EL MALKI, R. MOHSINE, M. AMAHZOUNE, K. AIT TALEB, M.C CHEFCHAOUNI, S. OULBACHA, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, M. EL ALAOUI, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 27-31

Résumé : Le but de ce travail était de discuter la place des différentes interventions chirurgicales proposées pour traiter l’atteinte colique lors de la maladie de Crohn à travers une série de 38 cas de Crohn colique. Les lésions intéressaient tout le côlon dans 12 cas (31,5 %), segmentaire dans 23 cas (60,5 %) et cœcocolique droite dans 3 cas (8 %). Les gestes réa-lisés étaient une coloproctectomie totale dans 3 cas et anastomose iléoanale avec réservoir, 10 colectomies subtotales dont 8 sans stomie iléale et une proctectomie isolée avec colostomie. Les résultats sont marqués par 2 décès (5,2 %) et de 8 complications postopératoires (21 %) dont une pochite. La coloproctectomie totale avec iléostomie définitive est l’intervention qui donne le moins de risque de récidive lors du Crohn colique. Les inconvénients de l’iléostomie définitive ont poussé des équipes à conserver l’appareil sphinctérien anal et de réaliser des anastomoses iléorectales après colectomie subtotale ou iléoanale avec réservoir après coloproctectomie totale.
Mots-clés : Côlon, maladie de Crohn, chirurgie, anastomose iléorectales

Surgical attitude in colon Crohn’s disease
Summary : The purpose of this study (38 cases) was to discuss the different operative interventions in colon Crohn’s disease. Twelve patients (31,5%) have a pancolitis, segmental attain in 23 cases (60,5%) and right colon attain in 3 cases. Three patients (8%) have a proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis, 10 colectomies (8 haven’t an ileostomy) and one proctectomy with colostomy. There were 2 postoperative deaths (5,2%) and 8 postoperatives morbidities (21%). Total proctocolectomy and ileostomy for Crohn’s colitis is the reference treatment. The need for permanent stoma in patients and its disagreements lead some authors to conserve the anal sphincter. Abdominal colectomy and ileorectal anas-tomosis or proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis are an attractive alternative operation for Crohn’s colitis.
Key-words : Colon, Crohn’s disease, surgery, ileorectal anastomosis

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Synovectomie chirurgicale du genou. A propos de 39 observations
M.R MOUSTAINE, R. RIFAI, H. BAHRI, A. ZINE, M. KHARMAZ, M.S. BERRADA, M. OUADGHIRI, A. EL BARDOUNI, M. HERMAS, M. EL MANOUAR
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 32-34

Résumé : Les auteurs rapportent 39 observations de synovectomie chirurgicale chez 31 malades de sexe masculin et 8 de sexe féminin avec une moyenne d’âge de 38 ans. Il s’agit de : 14 cas de chondromatose synoviale, 14 cas de synovite infectieuse, 6 cas de synovite villo-nodulaire hémopigmentée (SVNH) et 5 cas de synovite rhumatismale chronique. Tous ces patients sont traités par synovectomie chirurgicale. L’évolution est bonne dans 26 cas, marquée par : la régression des signes inflammatoires, une liberté articulaire et une indolence totale. Nous déplorons tout de même les complications suivantes : la raideur (9 cas), la récidive (3 cas tous des SVNH) et une arthrite post-synovectomie.
Le but de cette étude est de préciser les résultats et les limites de l’arthrotomie chirurgicale du genou
Mots clés : Synovectomie, arthrotomie, synovite, raideur

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Les nouveau-nés macrosomes. Etude à propos de 30 cas colligés au service de néonatologie - H.E.R.
L. ELARQAM, A. MDAGHRI-ALAOUI, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR-BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 35-39

Résumé : La macrosomie est définie par un poids de naissance supérieur au 90ème percentile de la courbe de référence. Elle est due à un excès de croissance in utero et expose à plusieurs complications périnatales essentiellement les difficultés obstétricales et l’hypoglycémie.
A travers une étude rétrospective de 30 nouveau-nés macrosomes colligés au service de néonatalogie sur une période de 22 mois, nous avons essayé de dégager les différentes caractéristiques anamnestiques, étiologiques, cliniques et évolutives de cette population d’enfants.
Les résultats de notre étude sont les suivants :

• Sept parmi eux sont issus de mères diabétiques
• Des complications obstétricales ont été retrouvées dans 13 cas (10 souffrances néonatales et 3 plexus brachial)
• L’hypoglycémie a été détectée chez 9 nouveau-nés
• Un bilan de malformation, réalisé chez tous les patients, n’a révélé aucune malformation
• D’autres pathologies néonatales (infections, ictère) ont été notées chez 12 malades
• Enfin, l’évolution a été favorable chez 27 nouveau-nés. Trois enfants sont décédés suite à une souffrance néonatale

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La fibromatose desmoïde : mise au point
H. BOUHOUCH, A. ATOUANI, A. CHENGUITI ANSARI, M. AMAOUI, S. EL AMRANI, M.C OUAZZANI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 40-42

Résumé : Les fibromes desmoïdes sont des tumeurs rares, bénignes de la paroi abdominale ou intra-abdominales le plus souvent, mais dont le caractère récidivant fait la gravité. Leur diagnostic est histopathologique. L’étiopathogénie est encore mal appréhendée. Cependant, les principaux facteurs incriminés sont traumatiques, hormonaux et génétiques.
L’apport de la radiologie est primordial car elle permet de poser le diagnostic histologique grâce à une ponction écho ou scannoguidée et de suivre l’évolution postopératoire. Le traitement est essentiellement chirurgical malgré les autres moyens (hormonothérapie, chimiothérapie, radiothérapie) qui n’ont pas prouvé leur efficacité.
Enfin, la gravité des fibromatoses desmoïdes tient à la fréquence des récidives et à certaines localisations particulières.

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L’occlusion intestinale aiguë et grossesse. A propos de 2 cas
I.E. ERCHIDI, M. ECHRRAB, M. OUANANI, J. MDAGHRI, M. AMRAOUI, A. EROUGANI, R. CHKOF-ZIZI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 43-45

Résumé : L’occlusion intestinale aiguë est une pathologie assez rare chez la femme enceinte dont le diagnostic est souvent tardif, le traitement rendu difficile par l’utérus gravide et le pronostic fœto-maternel étroitement lié à la rapidité diagnostique et thérapeutique.
Les auteurs rapportent 2 observations d’occlusion intestinale aiguë colligées au service des urgences chirurgicales viscérales de l’hôpital IBN SINA survenue respectivement à 12 et 20 semaines d’aménorrhées, une patiente a bien évolué sous traitement médical alors que l’autre a été opérée pour une occlusion mécanique sur bride.
Mots clés : Occlusion intestinale, grossesse, diagnostic, traitement, pronostic

Summary : The acute obstruction of the bowels is a rather rare pathology for the pregnant woman whose diagnosis is often late, the treatment made difficult by the pregnant uterus and the foeto-maternal forecast closely related to the diagnostic and therapeutic speed.
The authors report 2 observations of acute obstruction of the bowels seen in the service of the visceral surgical urgencies of Hospital Ibn Sina which has occurred respectively with 12 and 20 weeks of amenorrhoeas, a patient evolved/moved well under medical treatment whereas other was operated for a mechanical occlusion on support.
Key words : Bowel obstruction, pregnancy, diagnosis, treatment, prognosis

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Mastite à plasmocytes. A propos d’un cas
M. KHARMACH, A. FILALI, N. SAADI, L. EL BARNOUSSI, M. KHACHANI, A. ZOUHAL, H. ALAMI, R. BEZAD, C. CHRAIBI, M.T. ALAOUI
Médecine du Maghreb n° 122 - Décembre 2004 - pages 46-48

Résumé : La mastite à plasmocytes est l’un des stades évolutifs de l’éctasie galactophorique sécrétante. C’est une entité relativement rare posant un véritable problème de diagnostic différentiel avec le cancer inflammatoire ou la mastite carcinomateuse, et dont le diagnostic définitif reste purement histologique. Le traitement au stade de mastite simple est médical. Ceci dit vu la fréquence des récidives itératives avec poussées inflammatoires, abcès amicrobien fistulisation, le recours à la chirurgie n’est pas rare avec parfois des gestes itératifs assez délabrants.
Nous présentons le cas de madame N.F. 42 ans présentant une mastite à plasmocytes diagnostiquée dans notre formation. Nous aborderons donc les difficultés diagnostiques ainsi que le traitement instauré chez notre patiente. L’évolution était favorable.

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