Le kyste ovarien fœtal : diagnostic anténatal et prise en charge
N. BEN AISSIA, R. ESSAFI, A. YOUSSEF, M.F. GARA
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 5-8

Résumé

Le kyste ovarien chez le fœtus est fonctionnel dans 97 % des cas. Sa pathogénie n'est pas encore bien élucidée. Les auteurs proposent, à travers une observation de diagnostic anténatal de kyste de l'ovaire et d'une revue de la littérature, d'étudier les difficultés de diagnostic échographique et d'analyser les axes de la prise en charge thérapeutique. Le diagnostic différentiel se fera avec la grosse vessie, le kyste de l'ouraque, la dilatation pseudo-kystique du cholédoque, les images liquidiennes rénales, les duplications digestives, les lymphangiomes kystiques du mésentère. Les complications du kyste ovarien fœtal (torsion, hémorragie), sont possibles et surviennent dans 30 % des cas en anténatal. La prise en charge anténatale est très débattue entre partisans de l'abstention thérapeutique et partisans de la ponction évacuatrice.
Mots-clés : Kyste ovarien fœtal, diagnostic anténatal, prise en charge

Summary

The ovarian cyst at the foetus is functional in 97 % of cases. Its pathogenesis is not clarified again well. Authors propose, through an observation of antenatal diagnosis of cyst of the ovary and a magazine of the literature, to study difficulties of ultrasound scanning diagnosis and to analyse axes of therapeutic management. The differential diagnosis is posed with the large bladder, the cyst of the ouraque, the bile duct pseudo-cyst dilation, renal liquid pictures, the digestive duplications, lymphangiomeses cyst of the mesentery. Complications of the ovarian foetal cyst (torsion, haemorrhage), are possible and occur in 30 % of cases in antenatal. The prenatal management is very debated between partisans of the therapeutic abstention and partisans of evacuated puncture.
Key-words : Foetal ovarian cyst, antenatal diagnosis, management

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Le syndrome hémolytique et urémique. A propos de 23 cas
N. NEJJARI, I. AIT SAB, A. BOUHARROU, A. HABZI, T. NAJDI, M.S. LAHBABI, S. BENOMAR
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 9-12

Résumé

Le syndrome hémolytique et urémique de l'enfant (SHU) constitue la première étiologie de l'insuffisance rénale aiguë du nourrisson. Son pronostic s'est nettement amélioré depuis l'avènement de la dialyse péritonéale. Notre étude rétrospective concerne 23 observations colligées à l'hôpital d'Enfants de Casablanca entre 1990 et 1999. Elle a pour but de rappeler le profil clinico-biologique du SHU en insistant sur les formes atypiques, d'identifier ses caractéristiques évolutives et d'évoquer nos difficultés de prise en charge, notamment en matière d'épuration extra rénale. Ces 23 enfants représentent 0,2 % des hospitalisations. Leur âge moyen a l'admission est de 16 mois avec des extrêmes allant de 2 mois à 5 ans. Le SHU typique prodromique représente 82 % des cas. Une IRA oligo-anurique associée a une anémie hémolytique a été constatée dans tous les cas. Six enfants ont présenté des manifestations neurologiques. La prise en charge thérapeutique a consisté en une transfusion du culot globulaire (n = 20), une dialyse péritonéale (n = 4), et une ventilation mécanique (n = 7). Nous déplorons 12 décès (52 %) dont 8 avec SHU typique et 4 avec SHU atypique. A travers la revue de la littérature, nous essayerons d'analyser le rôle pathogène du colibacille 015t H7, de dégager les facteurs de mauvais pronostic et de discuter la place des échanges plasmatiques dans le traitement du SHU.
Mots-clés : Syndrome hémolytique et urémique, clinique, traitement, pronostic

Summary

The hemolytic uremic syndrome (HSU) is the most common cause of acute renal failure in infants. Its prognosis was clearly improved since the introduction of peritoneal dialysis. Our retrospective study concerns 23 cases seen between 1990 ands 1999 in the children hospital in Casablanca. The aim of our study was to assess the clinical-biological profile of HUS, insistently on the atypical forms, to identify the characteristics of outcome and to point out our management difficulty notably the extra-renal dialysis modalities. These 23 children represent 0,2% of the hospitalizations. Their mean age at admission was 16months ranging from 2 months to 5 years. The typical premonitory SHU represents 82% of all cases. An oligoanuric acute renal failure associated with a hemolytic anemia was noted in all cases. Six children presented neurological features The therapeutic management consisted of a transfusion (n = 20), a peritoneal dialysis (n = 4) and a mechanic ventilation (n =7). We deplore 12 deaths (52,1%) including 8 cases with typical HUS and 4 with atypical HUS. Through the review of the literature, we will try to le of the E. coli. 0157:H17, to assess the factors of poor prognosis and to discuss the place of the plasmatic exchanges in the treatment of the HUS.
Key-words : Hemolytic uremic syndrome, clinical features, management, prognosis

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Apport de l'endoscopie dans les hémorragies digestives hautes. Expérience du service de médecine A de l'Hôpital Militaire d'instruction Mohamed V
I. SASSENOU, A. AOURARH, M. HACHIM, F. TOLOUNE, M.I. ARCHANE
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 13-20

Résumé

L'hémorragie digestive haute constitue une urgence médico-chirurgicale, qui peut mettre en jeu le pronostic vital et l'endoscopie à un rôle aussi bien diagnostique que thérapeutique. Notre travail concerne une série de 1607 cas pendant une période de 16 ans. L'âge moyen est de 44,66 ans avec prédominance masculine. l'hématémèse représente le signe important et l'endoscopie à permis de poser le diagnostic dans 69,5% des cas. 2 groupes prédominent, l'ulcère gastro-duodénal dans 38,6 % des cas et la gastro-bulbo-duodénite dans 16,7 % des cas. Les varices œsophagiennes sont retrouvées dans 6,3 % des cas, l'œsophagite dans 5,4 % les tumeurs dans 1,8 %, le syndrome de Mallorry-Weiss dans 0,3 %, la hernie hiatale dans 0,2 %, et dans 28,8 % des cas l'examen est normal.
Mots-clés : Hématémèse, mœlena, ulcère, varices œsophagiennes, fibroscopie

Contribution of the endoscope in the high digestive haemorrhages (experience of the Medicine service of the Military hospital of instruction Mohammed V
Summary

The high digestive haemorrhage constitutes a medico surgical emergency, that can put in game the vital prognosis and the endoscope has a role as diagnostic as therapeutic. Our work concerns a set of 1607 cases during one period of 16 years. The age average and of 44,66 years with masculine predominance. The haematemesis represents the important sign and the endoscope permit to put the diagnosis in 69,5% of the cases. 2 groups predominate the gastro duodenal ulcer in 38,6% of the cases and the gastro-bulbo-duodenite in 16,7% of the cases. The varix are recovered in 6,3% of the cases, the oesophagitis in 5,4%, the tumours in 1,8%, the syndrome of Mallorry-Weiss in 0,3%, the hiatal hernia in 0,2%, and in 28,8% of the cases the exam is normal.
Key-words : Haematemesis, moelena, ulcer, varix, fibroscopy

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Actualités dans les rhumatismes inflammatoires de l'enfant
B. CHKIRATE, F. JABOUIRIK, H. AITOUAMAR, A. BENTAHILA, A. ROUICHI, A. BELHADJ MOUHID
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 21-26

Résumé

L'arthrite juvénile idiopathique (ou AJI ou ARJ) désigne l'ensemble des atteintes inflammatoires articulaires sans cause reconnue, débutant avant l'âge de 16 ans et de durée supérieure à 6 semaines. Les critères de Durban pour le diagnostic de ces rhumatismes paraissent actuellement les mieux adaptés. Les critères définissant ces maladies sont essentiellement cliniques, mais les études génétiques récentes indiquent qu'il s'agit bien de maladies différentes et non de formes cliniques d'une même affection. Le traitement de ces rhumatismes inflammatoires est au mieux réalisé dans des consultations spécialisées ou des rhumato-pédiatres en collaboration avec des kinésithérapeutes, des orthopédistes et des psychologues, assurent une prise en charge globale de la maladie.
Mots-clés : Arthrite juvénile, classification, traitement

Summary

Juvenile idiopathic arthritis (or juvenile chronic arthritis or juvenile rhumatoid arthritis) indicate entire of inflammatory joint involvement without recognised cause, beginner before 16 years old duration upper 6 weeks. Durban criteria for diagnosis of this rheumatism appears at present the best adapted. The criteria defining this diseases are especially clinic, but recent genetic study indicate that there are different diseases and not clinic forms of one disease. The treatment of this inflammatory rheumatism must be realised in specialist consultation with participation of pediatre-rhumatologue, kinesitherapeutes, orthopedistes and psychologues to ensure a global take on charge of the disease.
Key-words : Juvenile arthritis, classification, treatment

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Péricardites chroniques constrictives post-tuberculeuses
A. MAHDAOUI, H. BOURAOUI, H. AMMARA, B. TRIMECH, F. NAJJA, S. ERNEZ HAJRI, G. JERIDI, H. AMMAR
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 27-31

Résumé

La péricardite chronique constrictive (PCC) post-tuberculeuse est une pathologie rare mais grave. Elle pose encore des problèmes de diagnostic. Dix observations de patients atteints de péricardite chronique constrictive post-tuberculeuse, colligées entre 1993 et 2002, ont été analysées. L'origine tuberculeuse de la PCC a été retenue devant la mise en évidence d'une tuberculose active chez trois patients, des antécédents souvent lointains de tuberculose chez 4 patients dont trois gardent des séquelles radiologiques ; la notion de contage et la bonne évolution sous traitement antituberculeux chez trois patients. L'échographie doppler avec la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique ont facilité le diagnostic de la PCC et l'indication chirurgicale. Le traitement médical rejoint celui de la péricardite tuberculeuse mais doit être poursuivi après l'intervention.
Mots-clés : Péricardite chronique constrictive, étiologies, pronostic

Summary

Tuberculosis chronic constrictive pericarditis (CCP) is a rare but grave affection. It still set diagnosis difficulties. Eight cases of CCP from1993 to 2002 were reviewed. Available data from echocardiography and computed tomography allow putting diagnosis without hemodynamic investigation. Seven patients were treated by a pericardiectomy. An improvement of symptom was noted and maintained at long term follow up. These data show that echocardiography-Doppler with the computed tomography or magnetic resonance imaging should secure the diagnosis and surgical indication. Only the early pericardiectomy can improve the prognosis.
Key-words : Chronic constrictive pericarditis, aetologies, prognosis

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Actinomycose digestive. A propos d'un cas
N. BENJELLOUN, A. KABLY, N. RAISSOUNI, M. MOUMEN, M. MEHHANE, F. ABI, F. EL FARES
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 32-34

Résumé

L'actinomycose digestive est une affection rare. Son diagnostic est porté par l'examen histologique de la pièce opératoire. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 47 ans qui présentait une altération de l'état général avec un syndrome sub-occlussif remontant à 6 semaines, le diagnostic d'une tumeur conjonctive du grêle a été soulevé. Cependant, seule l'étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire réalisée après une laparotomie exploratrice a permis de conclure au diagnostic d'actinomycose digestive. Nous rappelons le rôle pathogène de l'actinomyce israelli, saprophyte du tube digestif, le diagnostic est le plus souvent porté devant la découverte histologique d'un grain actinomycosique au centre des abcès. Le traitement repose sur l'antibiothérapie prolongée et sur l'exérèse chirurgicale.
Mots-clés : Actinomycose digestive, diagnostic, traitement

Summary

The digestive actinomycosis is a rare disease. The diagnosis is made by the histological examination of the operating piece. We report a case of has 47 years old patient who presented a waste of weight with a subocclussive syndrom lasting 6 weeks before, the diagnosis of conjunctiva tumour of the small intestine was advanced. However, only pathology exam of the operating piece realised after exploration laparotomy allowed ending the diagnosis of digestive actinomycosis. We remember the pathogenic role of the actinomyce israelli, saprophyte of the digestive duct, diagnosis is mostly made by the histological finding of the actinomycosis grain to the middle of abscess. The treatment is based on the long term antibiotherapy and on the surgical eradication.
Key-words : Abdominal actinomycosis, diagnosis, treatment

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L'œsophagite peptique néonatale. A propos de 5 cas
A. THIMOU, L. HAMDAOUI, L. EL HARIM ELMDOUAR, A. MDAGHRI ALAOUI, N LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 35-39

Résumé

L'œsophagite peptique néonatale (OPN) est une complication précoce du reflux gastro-œsophagien. Nous rapportons 5 cas d'œsophagite peptique diagnostiqués chez des nouveau-nés. Les symptômes révélateurs sont dominés par des hématémèses (5 cas). Le diagnostic a reposé sur l'endoscopie digestive qui a révélé une œsophagite grade I dans 1 cas, une œsophagite grade Il dans 2 cas, une œsophagite grade III dans 1 cas et une œsophagite grade IV avec sténose peptique dans 1 cas. L'évolution de l'OPN est favorable si elle est traitée correctement.
Mots-clés : Oesophagite, peptique, nouveau-né, endoscopie, reflux gastro-œsophagien

Neonatal peptic oesophagitis. About 5 cases
Summary

Neonatal peptic oesophagitis is an early complication of gastro-esophageal reflux. We report 5 cases of peptic oesophagitis diagnosed. Symptoms are dominated by haematemesis (5 cases). The diagnosis are established by endoscopy who revealed one oesophagitis grade I, two oesophagitis grade II, one oesophagitis grade III and one oesophagitis grade IV with peptic stenosis. The evolution of neonatal peptic esophagitis is favorable if treated correctly.
Key-words : Oesophagitis, peptic, newborn, endoscopy, gastro-esophageal, reflux

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La cirrhose biliaire primitive
N. KABBAJ, R. BENCHEQROUN, O. CHEGDALI, I. ERRABIH, M. MOHAMMADI, A. EL IDRISSI LAMGHARI, A. BENAISSA
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 41-49

Résumé

La cirrhose biliaire primitive (CBP) est une maladie d'étiologie inconnue affectant principalement les canaux biliaires intra-hépatiques de petit et moyen calibre sous la forme d'une cholangite destructrice non suppurative responsable de lésions des canaux biliaires, d'une fibrose et finalement d'une cirrhose. Elle est caractérisée par la présence des anticorps anti-mitochondries et d'une cholestase chronique. Le but de cette mise au point est de préciser son étiopathogénie, ses formes cliniques en particulier la forme séronégative, ses complications et son traitement en insistant sur les indications de la transplantation hépatique.
Mots-clés : Cirrhose biliaire primitive, étiopathogénie, CBP séronégative, acide ursodésoxycholique, transplantation hépatique

Summary

The primary biliairy cirrhosis (PBC) is a disease with aetiology unknown affecting the biliairy tract mainly interlobular and septal bile ducts. Its chronic non suppurative cholangitis who caused the progression of fibrosis and development of cirrhosis. It characterised by positive antimitochondrial antibodies and a chronic cholestatic disorders. The aim of this paper is to precise the aetiology of primary biliairy cirrhosis, clinical forms particularly the antimito-chondrial antibodies negative PBC, its complications and treatment with insisting on the indications of liver transplantation.
Key-words : Primary biliairy cirrhosis, etiopathogeny, antimitochondrial antibodies, negative PBC, ursodeoxycholic acid, liver transplantation

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Les complications vasculaires des endocardites infectieuses. A propos de 4 cas
O. EL MAHI, A. BOUARHROUM, Y. SEFIANI, B. LEKHAL, F. AMMAR, Y. BENSAID
Médecine du Maghreb n° 117 - Juin 2004 - pages 50-54

Résumé

Le rhumatisme articulaire aigu reste une pathologie fréquente dans notre pays, l'atteinte cardiaque représente une complication grave de la maladie exposant l'endocarde à une greffe bactérienne et fongique. Cette endocardite infectieuse s'exprime par son retentissement local détruisant le tissu valvulaire, mais aussi à distance par greffe microbienne au niveau des artères responsables des complications vasculaires qui se manifestent sous trois formes : embolies artérielles à partir des végétations, rupture artérielle par endartérite aiguë ou rupture artérielle des anévrismes mycotiques et la micro-vascularite. Nous rapportons les observations de quatre patients hospitalisés au service de chirurgie vasculaire de l'hôpital Avicenne de Rabat et nous ferons le point sur les caractéristiques cliniques, évolutives et thérapeutiques de ces manifestations.

Summary

The acute rheumatoid arthritis remains a frequent disease in our country. The cardiac injury represents a serious complication of the disease exposing the endocarde to a bacterial and fungic infection. This infected endocarditis a manifest by its local repercussion destroying valvular tissue, but also from afar by microbial graft on the level of the arteries answerable for vascular complications which appear in three forms: arterial embolism starting from the vegetation, ruptured arterial by acute arterial injury or ruptured mycotic aneurysms and immunology features. We report the observations of four patients hospitalised in vascular surgery service of Avicenne hospital of Rabat and we will do the point of clinical, prognosis and therapeutic aspects of these demonstrations.

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