Fistules œso-trachéales et corps étrangers intra-œsophagiens
M. RIDAI, A. KHADIM, A. HADDADI, M. KAFIH, N.O. ZEROUALI
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 5-8

Résumé

Les fistules œso-trachéales après ingestion de corps étrangers sont rarement décrites chez l'adulte. Elles se manifestent essentiellement par une toux quinteuse provoquée par l'alimentation et parfois par une suppuration broncho-pulmonaire persistante. Le diagnostic repose sur l'opacification œsophagienne et l'exploration endoscopique. Leur traitement chirurgical réalise typiquement une déconnexion œso-trachéale avec suture directe. Nous rapportons un cas rare de fistule œso-trachéale après ingestion de dentier, passée inaperçue chez un patient de 48 ans.
Mots-clés : Corps étranger, œsophage, fistule

Summary

Tracheoesophageal fistula (TEF) after foreign body ingestion is a rare entity. The most common clinical symptoms are cough associated with eating and sometimes chronic suppurative lung disease. The diagnostic approach for TEF combines radiological opacification and endoscopic assessment. Surgical treatment typically includes dissection of the fistula with closure of the defects in the trachea and oesophagus. We report a rare case of TEF after denture ingestion in a 48 years old patient.
Key-words : Foreign body, oesophagus, fistula

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Exophtalmie post-traumatique secondaire à un hématome extra-dural frontal à extension sous-périostée orbitaire
H. ENNOUALI, A. AKHADDAR, M. MAHI, L. CHAT, M. CHELLAOUI, S. AKJOUJ, F. BENCHAABANE, A. BENAMMOUR
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 9-12

Résumé

Les auteurs rapportent le cas original d'un hématome extradural frontal à extension sous-périostée orbitaire révélé, chez un enfant de 13 ans, par une exophtalmie. Cet enfant avait subi 15 jours auparavant, un traumatisme crânien bénin avec un impact frontal. Le scanner cérébral met en évidence une isodensité frontale droite associée à une collection sous-périostée orbitaire homolatérale avec une fracture du toit de l'orbite. Une crâniotomie frontale a permis l'évacuation complète des 2 collections avec une bonne évolution postopératoire. Sont rappelés les aspects diagnostiques et thérapeutiques de cette association exceptionnelle puisque uniquement trois observations similaires ont été relevées dans la littérature.
Mots-clés : Exophtalmie, hématome extra-dural, hématome sous-périosté, orbite, traumatisme, TDM

Post-traumatic exophtalmos due to frontal extradural hematoma with subperiosteal orbital extension
Summary

We report an original case of extradural frontal haematoma with subperiosteal orbital extension in a 13 year-old boy. The presenting sign was an exophtalmos. This child had a history of a minor head injury with frontal impact 15 days ago. Cerebral CT scan revealed an isodense frontal extradural collection with homolateral subperiosteal orbital mass and fracture of the right orbital roof. Frontal craniotomy was performed and both the two collections were removed totally. The outcome was excellent. Are recalled the diagnostic and therapeutic aspects of this exceptional association with a review of the similar three cases reported in the literature.
Key-words : Exophtalmos, extradural haematoma, subperiosteal haematoma, orbit, trauma, CT scan

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Médicaments et allaitement
A. MDAGHRI ALAOUI, A. BARKAT, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 13-16

Résumé

Si le lait maternel apporte tous les nutriments et facteurs immunologiques nécessaires à la croissance du nouveau-né et du nourrisson, il est malheureusement aussi polluant si la maman ingère des médicaments ou des toxiques. Ainsi, la notion de passage lacté d'un médicament confronte le praticien à plusieurs questions :

1) Quelle est la dose absorbée par le nourrisson ?
2) Quelle est la toxicité du médicament pour l'enfant ?

Pour répondre à ces questions les auteurs développent les données théoriques des principales drogues pouvant être administrées à la mère et les recommandations pratiques.

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Les thrombopénies fœtales et néonatales d'origine immune
S. HABZI, S. BENOMAR
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 17-22

Introduction

Les thrombopénies fœtales et néonatales immunes, définies par une numération plaquettaire inférieure à 150.000PQ/mI, résultent du passage transplacentaire des anticorps anti-plaquettaires d'origine maternelle. La gravité de ses affections est liée au risque d'hémorragie cérébrale responsable de décès ou de séquelles neurologiques. L'absence de facteurs prédictifs rend difficile leur dépistage et leur prévention. Seule l'appartenance de la mère à un groupe à risque, constitue un élément d'orientation. Le diagnostic anténatal et les possibilités de traitement ont modifié l'évolution spontanée. Le traitement de la maladie causale permet souvent une correction partielle ou totale de la numération maternelle. Mais, sans faire disparaître, le risque de thrombopénie fœtale

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La néphropathie lupique chez l'enfant. A propos de 4 observations
B. CHKIRATE, F. JABOURIK, H. AITOUAMAR, A. BENTAHILA, A. ROUICHI, A. MOUHID BELHADJ
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 23-31

Résumé

En raison de sa fréquence et sa gravité, l'atteinte rénale est une des manifestations majeures de la maladie lupique. Elle peut être inaugurale, mais dans la majorité des cas, les signes rénaux accompagnent une symptomatologie générale et apparaissent dans la première année de la maladie. Le diagnostic n'est retenu qu'en présence des signes biologiques spécifiques. Les biopsies rénales itératives sont d'un intérêt capital, elles permettent de préciser le type histologique, l'existence des signes d'activité, d'établir une corrélation anatomo-clinique et de suivre l'évolution. Ainsi, les lésions sont classées par ordre de gravité croissante : les lésions minimes ou focales, les mésangiopathies, les glomérulonéphrites prolifératives diffuses et les lésions scléreuses. L'évolution des néphropathies même sous traitement est imprévisible et la progression d'altérations glomérulaires paraît fréquente en présence des signes d'activité. Sur le plan pathogénique, il s'agit d'un processus auto-immun qui se caractérise par la présence d'une grande variété d'auto-anticorps et la formation de complexes immuns circulants avec consommation du complément sérique ; leur dépôts au niveau des glomérules conditionne le type et l'aggravation de la néphropathie lors des poussées. La méconnaissance de l'origine exacte de la maladie lupique ne permet qu'un traitement symptomatique et physio-pathologique dont le but est de rompre le cercle immunologique responsable de l'auto-immunité. Les traitements actuels (corticoïdes + immunosuppresseurs) ont nettement amélioré le pronostic des néphropathies lupiques. L'analyse clinique et surtout évolutive de quatre cas de néphropathies lupiques suivis au service de pédiatrie IV à l'hôpital d'Enfants de Rabat durant une période de 4 ans allant de juin 1994 à décembre 1998, confirme bien l'évolution naturelle de cette affection et l'intérêt d'une surveillance prolongée avec biopsies rénales itératives .
Mots-clés : Néphropathie lupique, auto-immunité, corrélation anatomo-clinique, traitement, enfant

Summary

According to its frequency and gravity, nephritis is one of the major expressions of systemic lupus erythematous. It can be inaugural, but often, kidney signs come with a general symptomatology and appear in the first year of the disease. The diagnosis is kept in presence of specific biological signs. The repeat renal biopsy are very interesting, it's specify the histological type, existence of activity signs, to establish the anatomo-clinical correlation and follow the evolution. Then, the lesion are classed with growing order gravity : the focal or minim lesions, mesangiopathy, diffuses proliferative glomerulonephritis and sclerosis lesions. The evolution of nephritis with or without treatment is unpredictable and the progression of glomerular alterations appears frequent in presence of activity signs. The pathogenesis concerned an auto-immune process characterised by the presence of a big variety of auto antibodies and formation of circulating immune complexes with consumption of blood complement. Their deposits in glomerulus determine the type and the increase of nephritis at relapse. The accurate cause of the mechanism of nephritis only allows a symptomatic treatment which aim is to break the immunological circle responsible of autoimmunity. The present treatments (corticosteroids + immunosuppresseur) are clearly improved the prognosis of lupus nephritis. The clinical and evolutive analysis of four cases of lupus nephritis following in the Paediatric service 4 at Child Hospital in Rabat, during four years (1994-1998), confirmed the natural evolution of this disease and the interest of a prolonged supervision with repeat renal biopsy.
Key-words : Lupus nephritis, autoimmunity, anatomo-clinical correlation, treatment, child

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La calcinose tumorale chez l'enfant. A propos d'un cas
M. AGHOUTANE, Z. ALAMI, A. DENDANE, A. AMRANI, H. GOURINDA, T. MEDHI, A. MIRI
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 32-34

Résumé

La calcinose tumorale est une entité clinique et histologique bien définie de pathogénie obscure qui consiste en un dépôt calcique dans les tissus mous péri articulaires. C'est une affection rare, qui atteint le sujet jeune de sexe masculin. Nous rapportons le cas de calcinose tumorale multiple chez un enfant de 12 ans traité chirurgicalement avec un bon résultat.
Mots-clés : Calcinose tumorale, enfant, excision chirurgicale

Tumoral calcinosis in children : a case report
Summary

Tumoral calcinosis is a distinct clinico pathological entity characterised by peri articular soft tissue calcium deposits. It's a rare condition affected male more frequently observed in the second and third decades of life. We report multiple tumoral calcinosis in 12-year-old male who had been treated by complete excision.
Key-words : Tumoral calcinosis, children, surgical excision

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La dermatomyosite de l'enfant. A propos d'un cas
S. ATMANI, F. JABOURIK, O. AGADER, A. BENTAHILA, A. ROUICHI, A. MOUHID BELHADJ
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 35-36

Résumé

La dermatomyosite est une maladie rare de l'enfant. Les auteurs rapportent une observation type de dermatomyosite chez un enfant de sexe féminin âgé de 2 ans et demi. Le tableau clinique est représenté exclusivement par une atteinte cutanée et musculaire proximale associée à des signes généraux. Sur le plan biologique, on note un syndrome inflammatoire franc, une élévation des enzymes musculaires et la présence des anticorps antinucléaires. L'électromyogramme a montré des signes myogènes modérés. L'enfant est mis sous corticothérapie 2 mg/kg/j avec bonne évolution clinique et biologique pour un recul de 16 mois.
Mots-clés : Dermatomyosite, enfant, prednisone

Tumoral calcinosis in children : a case report
Summary

Juvenile dermatomyositis, is a rare disease. The authors report one case of a two and a half years old girl who present-ed a typical maculopapular rash, proximal muscle weakness and general signs Biologically there was an inflammatory syndrome, increased levels of muscles enzymes, antinuclear antibodies were found positive. The electromyogram results indicating a moderate muscular sign. Muscular biopsy was with typical histopathological findings. A child were given steroid therapy (prednisone 2 mg/kg/j), a follow-up period of 16 months was free of any clinical or laboratory abnormal findings.
Key-words : Dermatomyositis, child, prednisone

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L'intervention de Wertheim. Technique chirurgicale
K. PIRO, C. EL BAROUDI, L. EL BERNOUSSI, M.T. ALAOUI
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 37-43

Résumé

La colpohystérectomie élargie avec lymphadénectomie Wertheim est une intervention chirurgicale destinée à traiter les cancers du col utérin opérables c'est-à-dire dans ses formes limitées. Décrite par Wertheim en 1894, elle consiste en l'ablation de l'organe néoplasique ainsi que ses ganglions satellites. La technique est bien codifiée nécessitant une connaissance rigoureuse des différentes étapes de même que la connaissance de l'anatomie de la région concernée, et ceci afin d'être le plus radical possible et afin d'éviter les complications. Cinq types de Wertheim ont été décrits par PIVER et RUTLEDGE en 1974, différentes selon le niveau de résection des ligaments et le décroisement ou non de l'artère utérine avec l'uretère. Un certain nombre de difficultés ou de complications peuvent être observées nécessitant une prise en charge adéquate en fonction des cas rencontrés. Les résultats dépendent de la qualité des ganglions excisés : N+, la survie globale est de 85 à 95 % pour les patientes n'ayant pas de ganglions envahis, alors qu'elle est de 45 à 55 % s'il existe un envahissement ganglionnaire.

Tumoral calcinosis in children : a case report
Summary

The widen colpohysterectomy with lymphadenectomy Wertheim is a surgical operation intended to treat the operable cancer of the uterine neck in its limited forms. Wertheim described this operation in 1894 as an ablation of the neoplasm organ and its satellite nodes. In order to be radical and abstain from complications, the technique of the operation has been codified and must be commanded as well as the anatomy of the concerned region of the body. In 1974, five different types of Wertheim have been described by PIVER and RUTLEDGE according to the limits of the resection of the ligaments. Some difficulties or complications can happen and must receive the appropriate care depending on the concrete cases. The results depend on the quality of the clipped nodes : N+., the global survival is from 85 to 95 % for the patients who don't have invaded nodes, it's from 45 to 55% for the invaded nodes.

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Phlegmon périnéphrétique chez l'enfant. A propos de 24 cas
H. ZERHOUNI, M. LACHHAB, A. AMRANI, M.H. HACHIMI, F. ETTAYEBI, M. BENHAMMOU
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 45-49

Résumé

Le phlegmon périnéphrétique (PPN) est l'extension suppurée d'un processus infectieux à la graisse péri-rénale. Autrefois méconnaissable et redoutée, cette affection a vu son profil se modifier grâce aux progrès de l'imagerie moderne et le large emploi des antibiotiques. Nous rapportons une série de 24 cas de PPN colligés durant une période de 10 ans. Les patients se répartissent en 18 garçons (75 %) et 6 filles (25 %). Leurs âges se situent entre 2 et 15 ans avec une moyenne de 9 ans. Une affection favorisant la survenue du PPN n'a été retrouvée que dans la moitié des cas seulement. La symptomatologie clinique est dominée par la fièvre (100 %), les lombalgies (83 %) et la tuméfaction du flanc (50 %). L'échographie réalisée chez 22 patients montre une collection périrénale chez 19 patients (86 %) ; elle est normale dans 3 cas (14 %). La TDM a confirmé le diagnostic à chaque fois qu'on a eu recours à cet examen. Les bacilles gram négatif et le staphylocoque restent les germes les plus fréquemment isolés. Le traitement relève de la chirurgie sous couvert d'une antibiothérapie et d'une réanimation hydroéléctrolytique. Un seul patient a nécessité une néphrectomie pour rein détruit. L'évolution a été favorable pour tous nos malades et nous n'avons pas relevé de mortalité ni de récidive.
Mots-clés : Phlegmon périnéphrétique, infection urinaire, drainage, enfant

Perinephric abscess in child
Summary

The perinephric abscess (PNA) is the extension suppurates of an infectious process to perinephric grease. Formerly unrecognizable and dreaded, this affection saw its profile changing thanks to progress of the modern medical imaging and the broad use of antibiotics. We report a series of 24 cases of PNA during 10 years. The patients are 18 boys (75 %) and 6 girls (25 %). Mean age was 9 years (ranging between 2 and 15 years). The promoting factors of PNA were found only in half of the cases. Clinical symptomatology was dominated by the fever (100 %), the lumbagos (83 %) and the flank mass (50 %). The ultrasound carried out among 22 patients shows a peri-nephric collection among 19 patients (86 %); It is normal in 3 cases (14%). The CT scan confirmed the diagnosis when-ever it is done. The negative gram bacilli and the staphylococcus remain the germs most frequently insulated. The processing concerns the surgery under cover of antibiotics. Only one patient required a nephrectomy for destroyed kidney. The evolution was favourable for all our patients and we did not record mortality or recurrence.
Key-words : Perinephric abscess, urinary infection, draining, child

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La diastématomyélie. Etude rétrospective d'une série de 11 cas
M. LMEJJATI, A. AKHADDAR, S. DERRAZ, A. EL KHAMLICHI
Médecine du Maghreb n° 115 - Avril 2004 - pages 50-54

Résumé

Durant les douze dernières années, 11 patients porteurs d'une diastématomyélie ont été traités dans notre formation. Il s'agit de 3 masculins et 8 féminins, l'âge moyen est de 13 ans avec des extrêmes allant de 1 à 36 ans. Sur le plan clinique, les lésions cutanées ont été observées chez 7 malades, le déficit neurologique chez 7 patients et une scoliose a été associée chez 5 malades. Les radiographies standard ont été réalisées chez tous nos patients, la myélotomodensitométrie a été réalisée chez 6 malades et la résonance magnétique nucléaire chez les 7 cas les plus récents. La diastématomyélie a intéressé l'étage dorsal dans 2 cas et l'étage lombaire dans 9 cas. 10 malades ont été opérés. Un patient n'a pas été opéré devant la discrétion des symptômes cliniques et l'absence d'évolutivité. L'intervention chirurgicale a consisté à supprimer toutes les contraintes subies par la moelle épinière en réséquant l'éperon osseux, et en traitant un syndrome de traction du cône s'il est associé. L'évolution postopératoire a été marquée par l'installation d'une fistule de liquide céphalorachidien, avec une méningite chez 36 % des cas dont un cas associé à un méningocèle repris. L'évolution au long cours a été marquée par une bonne amélioration des symptômes cliniques chez 6 cas, 2 cas sont restés stationnaires, et 3 cas ont été perdus de vue. Le recul a été en moyen de 10 mois. Les aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de cette affection sont discutés.
Mots-clés : Diastématomyélie, résonance magnétique nucléaire, scoliose, traitement chirurgical

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