Malformations cérébrales chez le jumeau survivant au cours d'une grossesse gémellaire. A propos d'une nouvelle observation
A. MDAGHRI ALAOUI, L. HAMDAOUI, A. BARKAT, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 5-8

Résumé

Les grossesses gémellaires et les malformations sont des événements rares dans l'espèce humaine. L'incidence globale des malformations est augmentée en particulier dans les grossesses monozygotes. En effet, les grossesses gémellaires monochoriales s'accompagnent toujours d'anastomoses vasculaires placentaires entre les deux circulations fœtales. Ces anastomoses sont responsables du syndrome transfuseur-transfusé. Ce syndrome peut évoluer dans sa forme majeure vers le décès in utero du transfuseur et au développement de différentes malformations viscérales graves essentiellement cérébrales chez le transfusé. A la lumière des données de la littérature médicale, et à travers l'observation d'un nouveau-né présentant une microcéphalie et issu d'une grossesse gémellaire avec la mort fœtale in utero (MFIU) de l'autre jumeau, les auteurs développent les particularités épidémiologiques, physiopathologiques, anatomo-pathologiques et cliniques des différentes malformations survenant chez le jumeau survivant secondaires au décès in utero de l'autre fœtus. Ils insistent aussi sur le rôle de l'ensemble des professionnels de santé dans la prise en charge soigneuse des grossesses gémellaires monochoriales pour une conduite thérapeutique adaptée lors du décès in utero d'un des deux jumeaux.

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Indications et modalités des transfusions sanguines chez le nouveau-né. Expérience du service de néonatologie
A. THIMOU, A. MDAGHRI ALAOUI, L. EL HARIM ELMDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 9-12

Résumé

Le recours à la transfusion sanguine reste habituel chez le nouveau-né essentiellement le prématuré. Afin de préciser les indications et les modalités des transfusions sanguines en période néonatale dans notre contexte, nous avons effectué une étude rétrospective à partir des comptes rendus d'hospitalisation des nouveau-nés hospitalisés dans le service de néonatologie du 1er septembre 1997 au 31 août 1998. Parmi les 718 nouveau-nés admis au service durant cette période, 78 soit 10,8 % ont bénéficié d'une ou plusieurs transfusions sanguines. Il s'agissait de 33 prématurés et de 45 nouveau-nés à terme dont le poids de naissance variait entre 10808 et 40700 avec une moyenne de 2390 g. Le sex-ratio étant de 1,4. Ces nouveau-nés ont été transfusés à des âges variables de 1 jour à 83 jours de vie. Les indications relevaient d'un syndrome hémorragique (19 % des cas), d'une incompatibilité fœto-maternelle rhésus ou ABO (3296) et d'une anémie d'autre cause (52 %). Les produits sanguins utilisés se rapportaient 76 fois au culot globulaire, 21 fois au sang total, 7 fois au plasma frais congelé, 5 fois à l'albumine et 1 fois au concentré plaquettaire. Aucun accident post-transfusionnel n'a été noté. Nous concluons que la pratique transfusionnelle en période néonatale reste fréquente dans notre contexte, qu'elle doit être codifiée afin d'être optimale.
Mots-clés : Nouveau-né, transfusion, produits sanguins.

SUMMARY
Indications and modalities of blood transfusions. Experience of the neonate department

The recourse to the blood transfusion is frequent for the new-born, essentially for the premature. In order to precise the indications and the modalities of blood transfusion in the neonatal period in our context, we had carried out a retrospective study from the reckoning of hospitalisation of the new-born in the neonatology service from September 1 of 1997 to August 31 1998. Among the 718 new-born hospitalised during this period, 78 (10, 8 %) had profited from one or many blood transfusion. 33 were prematures and 45 full-term. The weight at birth van between 1080 g and 4070 g with an average of 2390 g. The sex ratio being of 1.4. These new-born had been transfused at the variable age of 1 day to 83 days. The indications picked up from a haemorrhage syndrome (19 %), from an incompatibility materno-foetal rhesus or ABO (32 %), and from an anaemia of other causes (52 %). The blood products used are reported 76 times to the red blood cell units, 21 times to the whole blood, 7 times to the fresh congealed plasma, 5 times to the albumin and once to the concentrated platelet. No post transfusional accident had been noted. We conclude that the transfusional practice in the neonatal period remain frequent in our context which had to be codified in order to result optimal.
Key-words : New-born, transfusion, blood products.

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Stratégie diagnostique et thérapeutique des nodules thyroïdiens
M. FAIK
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 13-14

Introduction

Les stratégies diagnostiques et thérapeutiques proposées aux nodules thyroïdiens restent encore controversées. Pendant longtemps la scintigraphie thyroïdienne s'est imposée comme le seul examen morphologique de la glande. Les résultats d'enquêtes épidémiologiques sur la prévalence des nodules, l'avènement de l'échographie thyroïdienne et la réhabilitation de la cytoponction ont fait reconsidérer la conduite à tenir devant un nodule thyroïdien.

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L'hyperparathyroïdie aiguë. A propos d'un cas
F. CHEHAB, A. LAKHLOUFI, D. KHAIZ, A. BOUZIDI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 15-16

Résumé

L'hyperparathyroïdie primitive est le plus souvent facilement reconnue. L'absence ou le retard du traitement chirurgical peut transformer l'hyperparathyroïdie primitive en une forme grave, toxique où le pronostic vital est mis en jeu. Notre observation illustre cette réalité.
Mots-clés : Hyperparathyroïdie aiguë, diagnostic, traitement.

SUMMARY

The diagnosis of primitive hyperparathyroidism is often easy. The absence or the delay of surgical treatment may convert the primitive in a very serious illness, toxic with a bad life prognosis. Our case illustrate this reality.
Key-words : Toxic hyperparathyroidism, diagnosis, treatment.

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Les cystites interstitielles
M. LEZREK, A. BEDDOUCH
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 17-20

Définition

Maladie présumée rare, la cystite interstitielle voit sa fréquence en très nette augmentation sans doute à cause d'un changement récent dans sa conception. A l'instigation de PARSONS (6), il semble en effet nécessaire de considérer aujourd'hui que la cystite interstitielle est l'aboutissement de troubles commençant par des urgences mictionnelles puis un syndrome urétral, une trigonite pseudo-membraneuse avant de reproduire la forme typique définitive, le syndrome douloureux s'aggravant avec l'évolution de ces différentes formes cliniques.

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Maladie de Takayasu révélée par une fibrose pulmonaire chez l'enfant
T.S. BENCHEKROUN, S. ATMANI, M. MASNAOUI, M. JORIO-BENKHRABA, M. BENSDAID, A. EL MALKI TAZI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 21-27

Résumé

Les auteurs rapportent une observation de maladie de Takayasu révélée par une fibrose pulmonaire chez un enfant de 14 ans et à ce propos une revue de la littérature est faite afin de dégager les particularités de cette affection.
Observation : c'est un enfant admis à l'âge de 7 ans pour des broncho-pneumopathies dyspnéisantes à répétition au cours desquelles le diagnostic de fibrose pulmonaire a été établi sur les données histologiques. Cette fibrose a été considérée comme idiopathique jusqu'à 6 ans plus tard où l'enfant développe des vertiges, des céphalées, une baisse de l'acuité visuelle avec des amauroses et engourdissement des 4 membres évoluant dans un contexte de fièvre au long cours avec un syndrome inflammatoire biologique. L'examen retrouve un thrill sur le trajet des carotides avec souffle continu et abolition des pouls périphériques, une tension imprenable sur les 4 membres. L'échodoppler et l'angio-scanner spiralé ont montré la présence de multiples atteintes sténosantes avec dilatation anévrismale des gros troncs, ce qui a été confirmé par l'artériographie. Le diagnostic de maladie de Takayasu est retenu. Sous corticothérapie, l'état clinique s'est amélioré et la vitesse de sédimentation s'est normalisée.
Conclusion : La maladie de Takayasu est une pathologie rare chez l'enfant pouvant être à l'origine d'une fibrose pulmonaire.
Mots-clés : Takayasu, vascularité, enfant.

Summary
Takayasu syndrom revelated by pulmonary fibrosis in an a child

The authors reported a case of 14 years old boy presented Takayasu disease revealed by lung fibrosis ,and make literature review. A 7 year old was admitted to our hospital for repeated about of pneumonia. The lung biopsy specimen revealed interstitial pulmonary fibrosis. 6 years later, the child developed vertigo, headache, drop keenness of vision and claudication of lower and upper members, with fever and inflammatory syndrome. Examinated finding was arterial murmur, deficit of peripheral pulses and unmeasurable blood pressure Doppler ultrasound and spirally angioscanner revealed diffuse wal thickening ariddilatation or stenosis confirmed by arteriography. Diagnosis of Takayasu disease was kept. After corticosteroid therapy, the child get better and erythrocyte sedimentation was normalised.
Key words : Takayasu syndrome, vascularitis, lung fibrosis, child.

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Infection materno-foetale à cytomégalovirus
A. HABZI, S. BENOMAR
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 29-33

Résumé

L'infection fœtale à cytomégalovirus touche là 2 % des nouveau-nés et constitue la cause principale des handicaps neuro-sensoriels acquis. La contamination fœtale survient au minimum 2 à 3 semaines après la virémie maternelle. Seuls 5 à 10 % des femmes ayant fait une infection durant leur grossesse donneront naissance à un nouveau-né symptomatique. Lorsque la primo-infection de la femme enceinte survient à un stade gestationnel précoce, l'atteinte fœtale est grave et de mauvais pronostic. La maladie des inclusions cytomégaliques est une maladie rare mais très grave, elle concerne 1 à 5 nouveau-nés sur 100 00. 90 % des enfants infectés au cours d'une primo-infection maternelle sont asymptomatiques, mais 10 % d'entre eu développent des séquelles tardives. L'amniocentèse représente un élément fondamental du diagnostic de l'infection fœtale. Elle doit être réalisée 4 semaines après la séroconversion et à partir de la 22éme semaines d'aménorrhée. La confirmation de la contamination du fœtus ne constitue pas à elle seule, une indication d'interruption médicale de grossesse. Seule la survenue d'anomalies échographiques graves justifierait cette indication. A la naissance, seule une atteinte aiguë et disséminée justifie un traitement par Ganciclovir, en sachant le mauvais pronostic vital et neurologique de ses formes même traitées. En cas de situations à risque, la mise en place de mesures d'hygiène simples paraît efficace.

Summary

Foetal infection with cytomegalovirus touch 1 to 2 % of the new-born children and constitutes the man cause of acquired neuro-sensory handicaps. Foetal contagion arises at least 2-3 weeks alter maternal viremia. Only 5 to 10% of women having made an infection during their pregnancy will give birth to symptomatic new-born child. When, the infection of pregnant women arises in an early gestational stage, the foetal infringement is grave and of bad preview .the disease of cytomegalic inclusions is rare but very grave, it concerns 1 to 5 new-born children on 10.000.90% of infected children during a maternal infection are asymptomatic by 10% of then develop late alter affects. The amniocentesis represent a fundamental element of foetal infection diagnosis. It must be realised 4 weeks after seroconversion and from the 22nd week of amenorrhoea , confirmation of foetal infection does not constitute on it only an indication of medical pregnancy interruption. Only the arisen of grave ultrasonographic abnormalities would justify this indication. In the birth, only acute forms justify a treatment by ganciclovir, by knowing the bad vital and neurological preview of its even treated forrns. In risk situations, the hygienic measure seems effective.

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La gale du nourrisson : particularités épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques
K. BENYOUSSEF, A. AGOUMI, N. ISMAILI, B. HASSAM
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 34-36

Résumé

La gale du nourrisson est une forme clinique particulière de la gale. Elle se caractérise par une durée d'incubation courte et se transmet au nourrisson essentiellement à partir des enfants et adultes en contact avec lui. Le prurit et le sillon sarcoptique peuvent faire défaut et être remplacés par des nodules, vésicules, pustules... Voire dans certains cas une érythrodermie et une hyperkératose. Certains traitements de la gale utilisés chez l'adulte comme le lindane et le crotamiton sont contre-indiqués chez le nourrisson, d'autres comme le benzoate de benzyle et le clofénotane sont à utiliser en diluant la posologie et en réduisant la durée du traitement. Le schéma de traitement par les pyréthrines est identique chez l'adulte et l'enfant.
Mots clés : Gale, nourrisson.

Abstract
Scabies in babies

Scabies in babies is particular because of its transmission by touch from child and adults and its brief incubation. Pruritus and scabies burrows can be absents, replaced by vesicles, nodules or pustulous lesions or hyperkeratosis and erythrodermy. Some drugs like lindane and crotamiton which are used in adult are contraindicated. Benzyl benzoate and clofenotane are used during a short period. Pyrethine treatment is the same for infant and adult.
Key words : Scabies, babies.

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Angiomyolipome et polykystose rénale révélateurs d'une sclérose tubéreuse de Bourneville
Y. KRIOULE, B. BENHAMMOU, A. GAOUZI, M. MAHI, F. MSEFER ALAOUI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 37-39

Résumé

Nous rapportons l'observation d'une jeune fille précédemment bien portante, hospitalisée pour masse abdominale. Le diagnostic retenu est celui de polykystose rénale avec angiomyolipome grâce aux données de l'imagerie. Cette association est pathognomonique de Sclérose Tubéreuse de Bourneville dont on retrouve des antécédents familiaux, une atteinte cérébrale et des signes cutanés précédemment non connus chez cette patiente. L'absence d'épilepsie avec un intellect normal est remarquable.

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Métastases hépatiques d'un mélanome malin de primitif inconnu
N. KABBAJ, A. OUZZIF, A. JAOUDI, N. BENZZOUBEIR, H. KRAMI, F. FADLI, F. KETTANI, A. BENNANI
Médecine du Maghreb n° 111 - Novembre 2003 - pages 40-42

Résumé

Le foie représente le 2ème site métastatique préférentiel des mélanomes malins après le poumon. Chez 4 % des patients ayant des métastases viscérales d'un mélanome malin, la lésion primitive n'est pas retrouvée. A ce propos, nous rapportons le cas d'un malade ayant des métastases hépatiques révélant un mélanome malin dont le siège primitif est resté inconnu.

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