La toxoplasmose congénitale
A.HABZI, S.BENOMAR
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 5-10

Résumé

La toxoplasmose congénitale est une infection potentiellement grave, par le risque d'atteintes neurologiques et/ou ophtalmologiques. Son incidence est d'environ 1,5 ‰ naissances. Le risque global de transmission en cas d'infection maternelle est d'environ 40 %. L'existence d'une sérologie positive avant la grossesse chez toute femme sans déficit immunitaire dispense de toute surveillance. En cas de séroconversion maternelle, l'amniocentèse représente un élément fondamental du diagnostic de l'infection foetale. Elle doit être réalisée 4 semaines après la séroconversion et à partir de la 18éme semaine d'aménorrhée. La confirmation de la contamination du fœtus ne constitue pas à elle seule, une indication d'interruption médicale de grossesse. Seule la survenue d'anomalies échographiques (atteinte cérébrale) justifierait cette indication. En cas d'infection maternelle sans atteinte fœtale, un traitement par spiramycine est suffisant, par contre la confirmation de l'atteinte fœtale indique l'association pyriméthamine-sulfadiazine. A la naissance, un bilan clinique, biologique et radiologique de l'enfant doit être réalisé. La prévention s'appuie essentiellement sur la connaissance des facteurs de risque spécifiques et les recommandations hygiéno-diététiques en cas de séronégativité chez toute femme enceinte.

Summary

The congenital toxoplasmosis is potentially a grave rare infection, by the risk, of neurological and ophthalmologic lesions. The incidence is about 1,5‰ of births, the global risk of transmission in case of maternal infection is about 40 %. The existence of seroconversion before pregnancy at every woman without immunizing deficit exempt from any surveillance.
In case of maternal seroconversion the amniocentesis represents a fundamental element of foetal infection diagnosis. It must be realised 4 weeks after seroconversion and from the 18th week of amenorrhoea. Confirmation of foetus infection does not constitute on it only an indication of medical pregnancy interruption. The existence of ultra-sonographic cerebral abnormalities would only justify this indication. In case of maternal infection without foetal lesions, a treatment by spiramycine is sufficient, on the other hand, confirmation of foetal infection indicates the association pyrimethamine sulfadiazine. At the birth, a clinical, biologic and radiological assessment must be realised. The prevention is essentially based on hygienic and dietetic advises.

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Néphrite interstitielle sarcoïdosique : cause d'insuffisance rénale aiguë
TZ. MARRAKCHI, F. NAIMI, N. OUZEDDOUN, YL. AMAR, I. LAOUAD, H. BENJELLOUN, F. EZZAITOUNI, L. BALAFREJ
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 11-14

Résumé

Nous rapportons quatre cas de sarcoïdose avec atteinte rénale type néphrite interstitielle granulomateuse ou non.
L'insuffisance rénale est la principale manifestation des atteints rénales au cours de cette granulomatose.
Le diagnostic de sarcoïdose a été posé grâce à des biopsies rénales pour deux cas et des biopsies extra rénales pour les deux autres cas.
Une corticothérapie précoce a permis de normaliser la fonction rénale pour l'ensemble des cas.
Mots clés : Néphrite interstitielle, sarcoïdose

Summary

We describe four cases with interstitial nephritis renal failure is a common manifestation.
The histological criterium that shows sarcoidosis granulomatous have been analysed.
Under treatment, evolution have been studied in retrospective analysis of 4 cases.
Corticotherapy must prescribed early for to have a good response
Key words : Sarcoidosis, interstitial nephritis

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Aspects chirurgicaux du mégacôlon toxique
M. FAIK
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 15-16

Introduction

Affection connue depuis 40 ans, le mégacôlon toxique est caractérisé par la survenue au cours d'une poussée de colite aiguë, d'une dilatation colique aiguë diffuse ou segmentaire (diamètre supérieur à 7 cm). Cette colectasie est la conséquence de l'extension à la musculeuse et aux plexus myentérique du processus inflammatoire.
Le mégacôlon toxique est reconnu comme le signe d'une perforation colique imminente ou déjà installée.

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Etude des septicémies néonatales par infections materno-fœtales.
A propos d'une série de 27 observations
A. MDAGHRI ALAOUI, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 17-20

Résumé

Les septicémies néonatales par infection materno-fœtale constituent toujours un problème majeur en pathologie néonatale. Elles restent graves par le taux de mortalité néonatale élevé essentiellement chez le nouveau-né prématuré.
A partir d'une étude rétrospective de 27 cas de septicémies materno-fœtales colligées au service de néonatologie de l'hôpital d'enfants de Rabat durant une période de deux ans, les auteurs traitent les aspects épidémiologiques, cliniques, bactériologiques, thérapeutiques et évolutives de cette affection. Ils soulignent l'importance des mesures préventives et de la collaboration obstétrico-pédiatrique.

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Intérêt du monoxyde d'azote dans l'hypertension artérielle pulmonaire néonatale
A. LABOUDI, M. EL HADDOURY, I. ALAOUI
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 21-29

Résumé

A travers une revue de la littérature, nous allons essayer dans ce travail, d'évaluer l'utilisation du monoxyde d'azote (NO) inhalé dans l'hypertension artérielle pulmonaire néonatale (HTAPNN). En effet, depuis sa découverte en 1980 par Furchgott et Zawadski, le NO, qui était considéré jusqu'alors comme un simple polluant atmosphérique, a acquis un intérêt scientifique de plus en plus croissant. En effet, le NO constitue un médiateur biologique multi-fonctionnel synthétisé à partir de l'oxydation de la L-arginine, en présence de NO synthase et de cofacteurs. II agit à trois niveaux : vasculaire, nerveux et immunitaire. Au niveau de l'endothélium vasculaire, le NO joue le rôle de vasodilatateur sélectif du muscle lisse vasculaire. Cette action capitale permet ainsi son utilisation, en particulier sous forme inhalée, dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë et dans l'HTAPNN. Au niveau du système nerveux central, il se présente comme un neurotransmetteur et au niveau périphérique, il assure la mise en jeu du système non adrénergique non cholinergique qui régit de nombreuses fonctions végétatives. Alors qu'au niveau immunitaire, il participe aux mécanismes de la cyto-toxicité et de l'inflammation.
Grâce à son effet vasodilatateur pulmonaire sélectif, le NO permet de baisser les résistances vasculaires pulmonaires et d'inverser le shunt droit gauche établi à travers le canal artériel et/ou le foramen ovale, améliorant ainsi l'oxygénation du nouveau-né en hypoxie sévère.
Néanmoins, ses effets bénéfiques ne doivent pas faire oublier sa toxicité secondaire essentiellement due à la formation de dioxyde d'azote (N02) et de méthémoglobine. Ainsi, un monitorage visant une surveillance étroite de cette administration s'avère indispensable. Cependant deux problèmes se posent : d'une part la dose efficace permettant l'amélioration est à rechercher et d'autre part le NO n'est pas toujours efficace incitant à associer le NO à un autre traitement de l'HTAPNN.
Mots-clés : Monoxyde d'azote, hypertension artérielle pulmonaire, nouveau-né.

Summary

In this work, we try to assess the use of inhaled nitric oxide in persistent pulmonary hypertension of the new-born (PPHN) through a review of the literature. Since its discovery in 1980 by Furchgott and Zawadski, nitric oxide (NO) was considered just as an atmospheric pollutant. Now, the interest of No is increasing considerably. Indeed, NO is a multifunctional biological mediator and it is synthesized from L-arginine and oxygen in presence of NO synthase and co-factors. It act at three levels: vascular, nervous and immunology.
In vascular endothelium, NO is a selective vasodilator of the vascular smooth muscle. This main action permits its use particularly in inhalation form in acute respiratory distress syndrome and in pulmonary hypertension of the new-born. In central nervous system, NO is presented as a neurotransmitter and in peripheral evidence suggests that NO have a role in non adrenergic non-cholinergic system, it is responsible of numerous vegetative functions. In immunologic system, NO participate in cytotoxicity and inflammation.
By selective pulmonary vasodilator effect, NO induce a decrease in the pulmonary vascular resistance and hence the right to left shunting at ductal and foramen oval levels. The result is the improvement of the oxygenation of the new-born with severe hypoxaemia.
However, NO has toxicity related to the formation of NO2 and methaemoglobinea. So, its delivery must be at doses without involving toxicity. Thus, its administration must be monitored. Two problems remain not resolved :
- The effective dose must be find,
- Inhaled NO isn't always effective.
The association NO - other treatment of PPHN must be investigated.
Key words : Nitric oxide, pulmonary hypertension, new-born.

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Tératome à localisation cervicale. A propos d'un cas 30
A. AFIFI, M. CHELLAOUI, Y. TEKLALI, D. ALAMI, N. KADDOURI, M. ABDELHAK, M.N. BENHMAMOUCH, M. BARAHIOUI
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 30-32

Résumé

Le tératome cervical est une entité très rare. C'est une tumeur souvent bénigne chez le nouveau né et l'enfant, elle est diagnostiquée à l'occasion d'une détresse respiratoire par obstruction des voies aériennes. L'imagerie moderne joue un rôle important dans le diagnostic de ces tumeurs qui présentent quelques caractères spécifiques.
Nous rapportons un cas de tératome cervical chez un nourrisson de 10 mois diagnostiqué par échographie et tomodensitométrie, à travers cette observation nous analyserons les différents aspects cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette tumeur.

Mots clés : Tératome, cou, nourrisson, radiologie.

Summary
Cervical teratoma in child. A case report

Cervical teratoma is a very rare entity. This tumor often benign in the newborn and the child, is diagnosed on the occasion of a respiratory failure by aerial ways obstruction. The modern imagery has an important role in the diagnosis of these tumors that present some specific characters.
We bring back a case of cervical teratoma in an infant of 10 months old diagnosed by sonography and tomoden-sitometry, and analyze some clinical, radiological and therapeutic aspects of this tumor.

Key words : Teratoma, neck, infant, radiology.

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Association fibrome utérin et grossesse. A propos de 23 cas
N. BEN AISSIA, A. YOUSSEF, M.F. GARA
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 33-37

Résumé

La coexistence d'un fibrome et d'une grossesse peut entraîner des complications de gravité inégale.
Matériel et méthodes : Les auteurs proposent une analyse rétrospective de 23 cas d'association fibrome et grossesse recensés pendant une période de sept ans.
Les objectifs :

• Etude du retentissement du fibrome sur la grossesse et inversement,
• Analyse du mode d'accouchement.
  

Résultats :

• 5 cas de nécrobiose aseptique ont été recensés (21,7 %) et 1 seul cas de compression urinaire (4,3 %),
• Le taux d'avortement a été de 13 %,
• Le taux de menace d'accouchement prématuré : 26 %,
• Le taux de césarienne était de 47,8 %,
• Le taux de prématurité : 8,6 %,
• La mortalité néonatale était nulle.
  

Conclusion : La morbidité maternelle suite à cette association s'est révélée importante. Une meilleure sensibilisation à la consultation prénatale au premier trimestre est recommandée.

Mots clés : Fibrome, accouchement, avortement spontané, nécrobiose aseptique, prématurité.

Summary
Association fibromyoma and pregnancy. About 23 cases

The coexistence of leiomyoma and pregnancy may lead to complications with unequal gravity.
Material and methods : The authors propose a retrospective analysis about 23 cases of association of fibromyoma and pregnancy collected during a period of seven years

Objectives :

• Study of the effect of fibromyoma on pregnancy and vice-versa,
• Analysis of delivery way.
  

Results :

• 5 cases of aseptic necrobiosis : 21.7 %,
• Only one cases of urinary compression : 4.3 %,
• The miscarriage rate was 13 %,
• The rate of premature birth threat was 26 %,
• The caesarean rate was 47.8 %,
• The rate of premature birth was 8.6 %,
• The neonatal mortality was nil.

Conclusion : The maternal morbidity due to the association is important. Making parturient aware of antenatal consultation in the first term is recommended.

Key words : Fibroma, delivery, spontaneous miscarriage, aseptic necrobiosis, prematurity.

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Les lambeaux dit V.Y. en chirurgie de la main
H. CHIHOUB, M. AJBAR, N. OUAZZANI, S. WAHBI, M. HERMAS, M. MANOUAR
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 38-40

Résumé

Les pertes de substances digitales constituent un problème très fréquent et non résolu en pratique traumatologique quotidienne. D'une part, trop de cas sont traités par l'abstention, d'autre part, la multiplicité des méthodes de réparation tend à majorer la confusion pour ce qui est des indications.
Les lambeaux dits VY ou d'avancement sont une des méthodes les plus classiques et les plus efficaces, qui nous a donné satisfaction à travers une série de 23 cas. Nous avons choisi pour cela de rappeler leurs avantages et leurs indications afin qu'ils soient connus surtout des médecins et chirurgiens non-spécialisés pour une meilleure orientation des victimes d'accidents surtout de travail.

Mots clés : Amputations distales de doigts, lambeau V-Y.

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Microlithiase alvéolaire pulmonaire chez l'enfant
TS BENCHEKROUN, C. MAHRAOUI, M. JORIO BENKHRAB, A. EL MALKI TAZI
Médecine du Maghreb n° 109 - Septembre 2003 - pages 41-43

Résumé

Les auteurs rapportent le cas d'une enfant âgée de 7 ans présentant des broncho-pneumopathies à répétition dès la naissance et un retard staturo-pondéral. La radiographie pulmonaire montre des opacités micronodulaires de densité calcique dans les deux champs pulmonaires. La biopsie pulmonaire confirme le diagnostic de microlithiase alvéolaire pulmonaire. Un traitement symptomatique est préconisé. Les aspects cliniques, radiologiques et anatomo-pathologiques de la microlithiase alvéolaire sont revus.

Mots clés : Microlithiase alvéolaire, poumon, enfant.

Résumé

The authors reported an observation of a child 7 years old with repeated bronchopneumonia since the birth with The pulmonary chest visualised a micronodular opacity with calcic density in the both lungs. The pulmonary biopsy confirmed the diagnostic of pulmonary alveolar microlithiasis. The clinical, roentgenological and histological features of pulmonary alveolar microlithiasis are reviewed.

Key words : alveolar microlithiasis, lung, child.

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