Médecine du Maghreb - Sommaire du numéro 107 Juin 2003

Dieu guérisseur_Statue originaire du bas-congo

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N°107 Juin 2003

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Pages 5 - 10	Complications hématologiques et infectieuses des cardiopathies congénitales A. ABOUSSAD
Pages 11 - 14	L'atrésie de l'œsophage : un diagnostic à faire en salle de naissance A. THIMOU, A. M'DAGHRI ALAOUI, L. EL HARIM ELMDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Pages 15 - 18	Traitements médicaux de la chute des cheveux N. ISMAILI, K. BENYOUSSEF, B. HASSAM
Pages 19 - 24	Les complications crânio-encéphaliques de la maladie de Paget. A propos d'un cas M. MAHI, A. AKHADDAR, N. CHAKIR, M.R. EL HASSANI, M. JIDDANE, N. BOUKHRISSI
Pages 25 - 30	Les traitements conservateurs du cancer du rectum. A propos de 22 cas C. EL BAROUDI, L. SINACEUR, M. EL MARJANY, S. MAZOUZ, A. BOUGTAB, J. KOUACH, H. HACHI, F. TIJAMI, A. EL OTMANI, L. LAALOU, A. JALIL, S. BENJELLOUN, F. AHYOUD, A. SOUADKA
Pages 31 - 37	La tumeur de Brenner maligne. A propos d'un cas N. BEN AISSIA, A. SADFI, A. EL AYEB, MF GARA
Pages 38 - 40	Nouveau-né de mère myasthénique A. BARKAT, A. MDAGHRI ALAOUI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Pages 41 - 43	Principes et indications du traitement chirurgical de la maladie de Crohn M. FAIK

Complications hématologiques et infectieuses des cardiopathies congénitales
A. ABOUSSAD
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 5-10

Résumé : Les cardiopathies congénitales inopérables à causes de leur complexité ou du retard diagnostique et thérapeutique exposent à des complications hématologiques et infectieuses secondaires. Les manifestations hématologiques les plus fréquentes sont les anémies, la polyglobulie et les troubles de l'hémostase. L'anémie et la polyglobulie peuvent être responsables des accidents vasculaires cérébraux ischémiques surtout si des saignées itératives ont été pratiquées. Les complications infectieuses des cardiopathies congénitales sont dominées par les infections respiratoires spécifiques ou non-spécifiques, les endocardites bactériennes et les abcès cérébraux. Certaines mesures préventives permettent de limiter la survenue de ces complications. Le but de cet article est de rappeler la physiopathologie, le traitement et la prévention de ces complications.

Mots-clés : cardiopathie congénitale, anémie, polyglobulie, endocardite, accident vasculaire cérébral

Summary
Haematological and infectious complications of congenital heart diseases

The non surgical congenital heart diseases because of their complexity or the diagnosis and therapeutic delay expose to haematological and secondary infectious complications. The most frequent complications are anaemia, polycythaemia and haemostatic defects. The anaemia and polycythaemia may cause cerebral ischemic strokes specially if iterative venesections have been achieved. The infectious complications of congenital heart disease are mainly represented by the specific or non specific respiratory infections, bacterial endocarditis and cerebral abscesses. Some of preventive measures limit the occurrence of those complications. The aim of this article is to remind the physiopathology, treat-ment and prevention of such complications.

Key words : Congenital heart diseases, anaemia, polycythaemia, endocarditis, cerebral ischemic strokes

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L'atrésie de l'œsophage : un diagnostic à faire en salle de naissance
A. THIMOU, A. M'DAGHRI ALAOUI, L. EL HARIM ELMDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 11-14

Résumé : L'atrésie de l'œsophage est une urgence chirurgicale néonatale. Elle doit être systématiquement recherchée chez tout nouveau-né en salle de naissance grâce à l'épreuve à la sonde. Un cas d'atrésie de l'œsophage diagnostiqué tardivement est rapporté.

Mots-clés : Atrésie de l'œsophage, nouveau-né, épreuve à la sonde

Summary

The oesophageal atresia is a surgical neonatal emergency .It must be systematically searched in all the new-born in the delivery room by the probe test. A case of oesophageal atresia lately diagnosed is reported.

Key words : oesophageal atresia - new-born - probe test

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Traitements médicaux de la chute des cheveux
N. ISMAILI, K. BENYOUSSEF, B. HASSAM
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 15-18

Résumé : La chute de cheveux constitue un motif fréquent de consultation en dermatologie. C'est une source de gêne psychique et de déséquilibre affectif et relationnel. Grâce aux progrès de recherche et à la découverte du rôle de la 5 alpha réduc-tase, de nouveux traitements sont à notre disposition. Après un bref rappel sur la croissance pilaire et la physio-pathologie de la chute pathologique des cheveux, les auteurs passent en revue les différents traitements médicaux dont en dispose pour faire face à ce problème, en précisant leurs avantages et leurs indications.

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Les complications crânio-encéphaliques de la maladie de Paget. A propos d'un cas
M. MAHI, A. AKHADDAR, N. CHAKIR, M.R. EL HASSANI, M. JIDDANE, N. BOUKHRISSI
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 19-24

Résumé : Les auteurs rapportent l'observation d'une femme de 54 ans, non connue porteuse d'une maladie de Paget, admise aux urgences neurochirurgicales pour un syndrome d'hypertension intracrânienne et chez qui la tomodensitométrie cérébrale réalisée en urgence a permis à la fois le diagnostic de la maladie et ses complications crâniennes et encéphaliques. Nous passons en revue toutes les complications à l'étage crânien pouvant survenir au cours de la maladie du Paget tout en insistant sur l'apport des moyens d'imagerie moderne en particulier le scanner et l'imagerie par résonance magnétique réalisés à visée diagnostique et de dépistage.

Mots-clés : Maladie de Paget, crâne, encéphale, imagerie

Summary

A 54-years old woman with unknown Paget disease, was receipt at neurosurgical emergency for intracranial hypertension syndrome. A CT scan performed immediately demonstrated cranial and encephalic abnormalities that orienting the diagnoses. In this paper we make a review of the all cranial complications of Paget disease, and indicate the major role played by CT and MRI in their diagnosis.

Key words : Paget disease of bone, skull, encephalon, imaging

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Les traitements conservateurs du cancer du rectum. A propos de 22 cas
C. EL BAROUDI, L. SINACEUR, M. EL MARJANY, S. MAZOUZ, A. BOUGTAB, J. KOUACH, H. HACHI, F. TIJAMI, A. EL OTMANI, L. LAALOU, A. JALIL, S. BENJELLOUN, F. AHYOUD, A. SOUADKA
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 25-30

Résumé : En se basant sur des études cliniques solides, la cancérologie moderne a fait des progrès immenses dans le domaine de la conservation d'organe. Cette conservation est d'autant plus importante qu'il s'agit d'un organe fonctionnellement indispensable tel que l'appareil sphinctérien du rectum. Les auteurs rapportent les aspects diagnostiques et thérapeutiques des traitements conservateurs du cancer du rectum à propos d'une série de 22 cas. Le traitement chirurgical conservateur a consisté en une :
- résection locale dans 2 cas d'adénome villeux en dégénérescence superficielle,
- et une résection antérieure dans 20 cas d'adénocarcinome infiltrant terminée par une anastomose colo-anale dans 8 cas, une anastomose colo-rectale basse dans 5 cas, et une anastomose colo-rectale haute dans 7 cas.
Les suites opératoires ont été perturbées chez 6 patients. Nous déplorons 1 décès par péritonite post-opératoire itérative. Un recul moyen de 2 ans ne nous permet pas d'analyse d'ordre carcinologique, pourtant nous notons 6 décès par cancer, 2 récidives locales et 2 cas de métastases hépatiques. D'autre part 3 patients sur 8 ayant eu une anastomose colo-anale ont manifesté une incontinence aux gaz et aux selles diarrhéiques. A la lumière d'une littérature récente, les auteurs soumettent à la discussion 3 points fondamentaux posés par la conservation sphinctérienne dans le cancer du rectum :
- problème de définition d'un traitement conservateur,
- indications des traitements locaux,
- résultats de la résection antérieure.

Mots-clés : Cancer, rectum, sphincter, chirurgie, conservation, résection antérieure

Summary

According to clinical studies, the modern carcinology has achieved lot of progress in organ conservation. This conservation is crucial, especially when it concerns an essential organ as the rectum sphincter. The authors report diagnostic and therapeutic aspect of the conserving treatment of rectum cancer in 22 cases. The conserving surgical treatment consisted of
- local resection of 2 cases of villous adenoma into superficial degeneration,
- anterior resection of 20 cases of infiltrative adenocarcinoma ending by a colo-anal anastomosis in 8 cases, low colo-rectal anastomosis in 5 cases, and high colo-rectal anastomosis in 7 cases.
The post operative course was perturbed in 6 cases, we regret one death by iterative post op peritonitis. A medium retreat of 2 years cannot permit a carcinological analysis, but we notice 6 deaths by cancer, 2 local recidivation, and 2 cases of liver metastasis. On the other hand, 3/8 patients having colo-anal anastomosis suffer from incontinence of gas and diarrhoea.
In the review of recent literature, the authors discuss 3 basic points for conservative treatment of rectum cancer :
- problem of conservative treatment definition,
- local treatment indications,
- anterior resection results.

Key words : Cancer, rectum, sphincter, surgery, conservation, anterior resection

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La tumeur de Brenner maligne. A propos d'un cas
N. BEN AISSIA, A. SADFI, A. EL AYEB, MF GARA
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 31-37

Résumé : La tumeur de Brenner de l'ovaire est une lésion très rare, le plus souvent bénigne. Elle a été décrite pour la première fois par Mac-Naughton-Jones en 1898. Von Numers a recensé la première forme maligne en 1945 qui représente uniquement 2 % de l'ensemble des tumeurs Brenner. A partir d'une observation personnelle de tumeur de Brenner maligne et sur la base de 160 cas recensés dans la littérature, nous proposons d'étudier les éléments cliniques et épidémiologiques de cette lésion et de dégager les particularités histologiques et les différents procédés thérapeutiques actuellement en vigueur. La tumeur de Brenner maligne survient le plus souvent en période péri et post ménopausique. Les signes cliniques ne sont pas spécifiques. l'étude histologique de ces tumeurs, pose le problème du choix des critères histologiques de malignité. La survenue de métastases est effective dans la moitié des cas. Elles sont le plus souvent loco-régionales. Le traitement est essentiellement chirurgical. L'efficacité d'un traitement adjuvant semble être discutable.

Mots-clés : Ovaire, tumeur de Brenner, carcinome urothélial, tumeur maligne

Summary
Malign Brenner's tumour : about one case

Brenner's tumour of the ovary is rare, mostly benign. It was described for the first time by Mac-Naughton-Jones in 1898. Von Numers [1] listed the first malign form in 1945 that represents 2 % of tumours. On the basis of a personal report and of 160 cases listed in the literature, we propose to study anatomoclinical and epi-demiological elements of this hurt and to study histological particularities and various therapeutic processes. Malignant Brenner's tumour arises mostly in peri and post menopausal period. Clinical signs are not specific. histological exam puts the problem of the choice of the histological malignant criteria. Metastasis occurs in half of cases. They are mostly loco-regional. The treatment is essentially surgical. The efficiency of an additive treatment seems to be debatable.

Key words : Ovary, Brenner's tumour, urothelial carcinoma, malign tumour

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Nouveau-né de mère myasthénique
A. BARKAT, A. MDAGHRI ALAOUI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 38-40

Résumé : La myasthénie est une maladie auto-immune secondaire à un dysfonctionnement de la jonction neuromusculaire. Elle est la conséquence d'une sécrétion d'anticorps dirigés contre les récepteurs de l'acétylcholine. Elle est fréquente chez la femme jeune. L'association myasthénie et grossesse n'est pas donc exceptionnelle. Une myasthénie néonatale transitoire surviendrait chez 10 à 15 % des nouveau-nés de mères myasthéniques. L'absence de parallélisme entre la sévérité de la maladie maternelle et le risque de l'atteinte du nouveau-né rend compte de la nécessité de la connaissance de la maladie et de l'intérêt d'une prise en charge néonatale correcte. Nous nous proposons, à travers cette mise au point, de revoir la myasthénie néonatale transitoire à travers ses divers aspects étiopathogéniques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques.

Mots-clés : Ovaire, tumeur de Brenner, carcinome urothélial, tumeur maligne

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Principes et indications du traitement chirurgical de la maladie de Crohn
M. FAIK
Médecine du Maghreb n° 107 - Juin 2003 - pages 41-43

Résumé : La maladie de Crohn est une affection inflammatoire chronique récidivante de l'intestin, pour laquelle il n'existe pas de traitement curateur. Le traitement chirurgical n'est que symptomatique, son but est de réduire la mortalité au strict minimum et l'obtention pour les patients d'une qualité de vie normale tout en espaçant les poussées. La chirurgie dans la maladie de Crohn est dominée par l'exérèse des lésions. Les indications de la chirurgie sont les complications de la maladie : abcès, sténoses, occlusions, fistules, perforations, et les formes résistantes malgré un traitement médical bien conduit. Les résultats post-opératoires sont marqués par la survenue à plus ou moins long terme de récidive post-opératoire nécessitant des ré-interventions itératives. Une équipe spécialisée associant cliniciens, chirurgiens, diététiciens, est essentielle à un traitement correct de la maladie de Crohn.

Summary

Crohn's disease is a recurrent chronic inflammatory disease of the bowel , for which there is no curative therapeutical management . The purpose of surgical treatment is only symptomatic achieving a comfort for the patients to reduce mortality to the absolute minimum and to give the patients a normal quality of life making less after rises of the disease . T he surgical management lies most often in excisions surgery is indicated in case of complications : abscesses, stenosis, fistulae, perforation and when the disease does not respond to a well conducted medical treatment. The post-operative results are marked by recurrences at less or more long term requiring repeated interventions. A specialised team including physicians, surgeons, specialists in nutrition is essential to a correct treatment of Crohn's disease.

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