Les complications de la chirurgie thyroïdienne. A propos de 1037 cas.
H.O. EL MALKI, R. MOHSINE, R. EL BARNI, S. EL MAZOUZ, K. AÏT TALEB, M.C. CHEFCHAOUNI, S. OULBACHA, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, H. ELALAOUI, A. MAAOUNI, S. BALAFREJ
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 5-10

But de l'étude : Cette étude rétrospective a pour but de rapporter l'incidence et le type de complication en matière de chirurgie thyroïdienne et de comparer nos résultats avec ceux de la littérature.
Patients et méthodes : De 1990 à 1999, 1037 patients ont subi une chirurgie thyroïdienne. L'âge moyen des patients était de 38,41 ans (10-86). Le sexe féminin représentait 88 %. La pathologie initiale se constituait de goitres multinodulaires dans 401 cas (38,7 %), de nodules froids dans 376 cas (36,3 %), de maladie de Basedow dans 109 cas (10,5 %), de nodules chauds dans 80 cas (7,7 %) et de cancers dans 71 cas (6,8 %). Les principaux gestes réalisés étaient une isthmo-lobectomie dans 425 cas (41 %), une thyroïdectomie subtotale dans 387 cas (37,1 %) et une thyroïdectomie totale dans 69 cas (6,7 %).
Résultats : Dans notre série nous avons eu 2 décès. Les complications opératoires étaient de : 5 plaies suturées de la veine jugulaire interne, 2 plaies réparées de la trachée et 31 réimplantations de la parathyroïde après exérèse accidentelle. Les complications postopératoires immédiates étaient de 20 hypocalcémies dont une persistante, 14 dysphonies dont 8 définitives, 3 hématomes compressifs drainés en urgence et une crise aiguë thyrotoxique traitée médicalement.
Conclusion : La chirurgie thyroïdienne est une chirurgie réglée. La mortalité opératoire est rare et la morbidité du geste peut être réduite par la rigueur dans l'exécution des gestes chirurgicaux et l'expérience du chirurgien.

Mots-clés : Thyroïde, chirurgie, complication.

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Traumatismes obstétricaux graves du nouveau-né. A propos de 33 cas.
A. CHANDOUL, N. SELTANA, H. ZAYENE, M. BASLY, F. MESSAOUDI, L. MESSAOUDI, M. CHIBANI, R. RACHDI
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 11-14

L'analyse de 7987 naissances a la maternité de l'hôpital Militaire de Tunis a permis de retrouver 33 cas de traumatismes obstétricaux graves. Leur survenue est statiquement corrélé à l'extraction instrumentale, l'accouchement dystocique et la macrosomie. Le pronostic des lésions est généralement favorable sauf pour les atteintes nerveuses.

Mots-clés : Traumatisme, nouveau-né, lésion nerveuse.

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Lamivudine : quelle place dans le traitement de l'hépatite virale chronique B ?
BENCHEQROUN R, KABBAJ N., MAOUNI S. EL IDRISSI-LAMGHARI A., BENAISSA A.
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 15-19

L'hépatite virale chronique B (HVB) est une des maladies infectieuses les plus fréquentes au monde. Depuis son introduction dans les années 1980, l'interféron alpha était le pilier du traitement de cette affection, mais avec seulement 30 à 40 % de réponse au traitement. Le développement des analogues nucléosidiques, et plus particulièrement celui de la lamivudine, a véritablement révolutionné le traitement de l'HVB. Contrairement à l'interféron, la lamivudine bloque la réplication du virus de l'hépatite B en inhibant la polymérase du virus. Les résultats des essais cliniques contrôlés indiquent que le traitement par la lamivudine améliore les lésions nécrotico-inflammatoires du foie, réduit la progression de la fibrose hépatique, entraîne une normalisation du taux sérique des amino-transférases et une séroconversion de l'Ag Hbe chez un grand nombre de malades. La lamivudine est principalement indiquée en cas de mauvaise ou de non réponse à l'interféron, en cas de contre-indication à l'interféron et de plus en plus comme traitement de première intention.

Mots clés : Hépatite chronique virale B, traitement, lamivudine.

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Histiocytose X pulmonaire. A propos d'un cas
K. MARC, I. LAZREQ, A. BOURAQUADI, S. MOULINE, M.T. EL FASSY-FIHRY
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 20-22

La granulomatose pulmonaire à cellules de Langerhans est une cause rare de fibrose pulmonaire, elle peut être isolée ou associée à d'autres localisations viscérales, nous rapportons un cas d'histiocytose X pulmonaire chez une patiente de 22 ans compliqué de deux épisodes de pneumothorax spontané.

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Les ambiguités sexuelles. Mise au point
MDAGHRI ALAOUI A, THIMOU A, HAMDANI S, LAMDOUAR BOUAZZAOUI N
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 23-34

L'ambiguïté sexuelle est définie par l'existence d'une discordance entre l'aspect des organes génitaux externes (OGE) et/ou internes (OGI) et le sexe génétique et/ou le sexe gonadique.
Toute intersexualité comportant une anomalie des organes génitaux externes doit être reconnue dès la naissance, elle constitue une urgence néonatale.
La constatation d'une ambiguïté sexuelle impose de déclarer l'enfant de sexe indéterminé et rechercher en urgence une hyperplasie congénitale des surrénales pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Lorsque ce diagnostic est exclu, le choix du sexe est reporté. Une enquête médico-chirurgicale est instaurée pour décider le plus rapidement possible du sexe d'élevage de l'enfant. Cette enquête permet de classer les intersexualités en trois classes :

• Les pseudo-hermaphrodismes féminins (virilisation d'un fœtus féminin) dont l'hyperplasie congénitale des surrénales est
  la cause la plus fréquente,
• L'étiologie des pseudo-hermaphrodismes masculins (insuffisance de virilisation d'un fœtus masculin) est souvent difficile à
  mettre en évidence, le syndrome d'insensibilité partielle aux androgènes faisant partie des causes fréquentes,
• Les anomalies gonadiques comportant l'hermaphrodisme vrai et les dysgénésies gonadiques des entités à part.

Les mesures thérapeutiques médico-chirurgicales doivent être adéquates et précoces.
Les progrès du diagnostic anténatal permettent d'instaurer quelquefois un traitement prénatal efficace en vue de prévenir les anomalies des organes génitaux externes. C'est le cas de l'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21 hydroxylase dont le principe du traitement prénatal repose sur la freination de la surrénale fœtale par un glucocorticoïde administré à la mère.

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Syndrome du tronc cérébral, neurolupus et anticorps antiphospholipides. A propos d'une observation
A. EL KHATTABI, A. BENOMAR, M. HASSANI, M. YAHAYAOUI, T. CHKILI
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 35-39

L'atteinte du système nerveux central au cours du lupus érythémateux disséminé est d'origine multifactorielle. Les anticorps antiphospholipides (APL) paraissent jouer un rôle dans les manifestations neurologiques focales du lupus systémique.
Cas clinique : Nous rapportons le cas d'une jeune patiente de 23 ans admise dans le service de neurologie pour syndrome du tronc cérébral. L'enquête clinique et paraclinique a permis de retenir le diagnostic de neurolupus associé au syndrome des antiphospholipides (SAPL).
Conclusion : S'il existe une association statistique qui unit les APL et l'ischémie cérébrale, il n'est cependant pas prouvé que ces anticorps circulants soient directement associés à des lésions de thrombose cérébrale chez les patients lupiques.

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L'exostose solitaire chez l'enfant. A propos de 27 cas.
Y. TEKLALI, Z. F. EL ALAMI, T. EL MADHI, H. GOURINDA, A. MIRI
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 40-42

L'exostose solitaire ou ostéochondrome chez l'enfant est une tumeur bénigne développée le plus souvent aux dépens des os longs.
Cette tumeur est souvent découverte au cours de la deuxième décade, elle est caractérisée par son bon pronostic en dehors de certaines localisations mettant enjeu le pronostic fonctionnel, ainsi que le risque de dégénérescence maligne.
Les auteurs rapportent une série de 27 cas pédiatriques, colligés sur une période de 10 ans au service d'orthopédie pédiatrique de l'hôpital d'enfants de Rabat, Maroc.
Les patients de cette série sont 17 garçons et 10 filles, âgés de 05 ans à 16 ans, dont 77 sont âgés de plus de 10 ans.
La découverte de la maladie était surtout consécutive à un syndrome douloureux et à une gêne fonctionnelle, les localisations étaient diverses intéressant surtout l'extrémité inférieure du fémur et l'extrémité supérieure du tibia.
Le traitement a consisté en une résection chirurgicale dans la majorité des cas, avec des suites simples et une évolution au long terme très satisfaisante.
A travers cette série les auteurs analysent divers aspects cliniques topographiques et thérapeutiques de cette entité pathologique.

Mots-clés : Exostose, ostéochondrome solitaire, enfant.

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Le syndrome de McKusick Kaufman. A propos d'un cas.
A. AFIFI, F. ETTAYBI, M. BENHAMMOU
Médecine du Maghreb n° 105 - Avril 2003 - pages 43-44

Le syndrome de MCKUSICK KAUFMAN est une maladie autosomique récessive très rare, caractérisé par l'association d'hydrocolpos, de cardiopathie congénitale et de polydactylie post-axiale, mais aussi d'autres malformations peuvent s'y associer. Nous rapportons le cas d'un nouveau né de sexe féminin, issue d'un mariage consanguin de premier degré. Le diagnostic a été fait chez le nouveau né à 25 jours de sa vie devant l'association d'un état septicémique avec une masse pelvienne. L'association de pyocolpos à une héxadactylie post-axiale a permis de retenir le diagnostic du syndrome de McKusick Kaufman.

Mots clés : Syndrome de McKusick Kaufman, Hydrocolpos, hexadactylie, cardiopathie congénitale, transmission autosomique récessive.

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