La conservation sphinctérienne dans le cancer du rectum
C. EL BAROUDI, L. SINACEUR, M. EL KABABRI, M. EL MARIANI, A. BOUGTAB, A. SOUADKA
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 4-12

La cancérologie moderne est en train de faire des pas énormes dans le domaine de la conservation d'organes grâce aux études cliniques et thérapeutiques dont les résultats bien fondés scientifiquement arrivent à détrôner les anciens principes de la cancérologie empirique

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Pour une prescription sélective des examens complémentaires pré-opératoires chez les adultes sains
M. BOUGHALEM, R. SEDDIKI, K. ELGUELAA, R. HSSAIDA, M. ZOUBIR
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 13-16

La prescription systématique des examens complémentaires préopératoires chez les adultes sains reste une pratique courante malgré l'avis contraire de nombreuses études. Après une étude prospective (P1) effectuée chez des patients ASA1 qui a révélé un excès de prescription des examens préopératoires, une étude prospective (P2), a été conduite sur une période de 6 mois, après adoption d'une stratégie basée sur un protocole de prescription. La comparaison des résultats de P1 et de P2 a permis de vérifier l'efficacité de cette stratégie sur la réduction du nombre des examens pré-opératoires et de chiffrer son impact économique. Les auteurs discutent les critères d'une prescription rationnelle et le surcoût engendré par les prescriptions abusives. Ils insistent sur l'intérêt d'une stratégie de prescription sélective des examens préopératoires chez les adultes sains.

Mots clés : Bilan préopératoire, examens complémentaires, dépenses de santé.

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Les abcès cardiaques au cours des endocardites infectieuses aortiques
H. BOURAOUI, A. MAHDHAOUI, ME MEJDOUB, S. ERNEZ-HAJRI, G. JERIDI, H. AMMAR
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 17-20

Les abcès péri-valvulaires constituent une complication non exceptionnelle des endocardites infectieuses de localisation aortique.
Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques cliniques, paracliniques et le pronostic des endocardites infectieuses aortiques abcédées.
19 cas d'abcès aortiques compliquant une endocardite infectieuse ont été colligés. Le diagnostic a été anatomique (5 à l'autopsie et 14 en per-opératoire). L'endocardite s'est greffée sur prothèse mécanique dans 7 cas. Le staphylocoque a été le germe le plus fréquemment isolé aux hémocultures. L'échographie cardiaque par voie transthoracique n'a suspecté l'abcès que dans 25 % des cas, alors que la voie trans-œsophagienne à permis la détection de neuf abcès sur dix. En pré-opératoire, quatre patients sont décédés suite à des complications hémodynamiques et rénales. 15 patients ont été opérés avec un délai moyen de 76 jours du début des symptômes. La mortalité post-opératoire précoce a été de 26 % (4 cas). A long terme, l'évolution a été marquée par la survenue d'une récidive d'endocardite infectieuse, d'une désinsertion prothétique et d'un décès tardif (8 ans) dans un tableau d'insuffisance cardiaque fébrile.
L'ensemble de ces données démontre l'extrême gravité des endocardites infectieuses aortiques abcédées. L'échographie trans-œsophagienne est l'examen de première intention pour le dépistage de cette complication. Le pronostic dépend essentiellement du délai de la chirurgie et de l'état hémodynamique. A long terme l'évolution est grevée de complication redoutables essentiellement le risque de désinsertion et la rechute de l'endocardite infectieuse.

Mots clés : Endocardite infectieuse, abcès cardiaque.

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Carence martiale par saignement digestif occulte : du diagnostic au traitement
R. BENCHEQROUN, N. KABBAJ, M. ACHERKI, A. EL IDRISSI-LAMGHARI, M. MOHAMMADI, A. BENAISSA
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 21-27

Les saignements digestifs occultes sont une cause fréquente de carence martiale et d'anémie. Les signes cliniques sont polymorphes et non spécifiques. Les manifestations biologiques associent une anémie microcytaire hyposidérémique arégénérative avec en coefficient de saturation diminué et une capacité totale de fixation augmentée. La ferritinémie est en dosage pratique l'examen le plus spécifique et le plus sensible pour le diagnostic de carence martiale, reflétant fidèlement les réserves en fer de l'organisme. La carence martiale par saignement digestif occulte pose de difficiles problèmes de prise en charge. Si, pour certains auteurs la stratégie diagnostique doit tenir compte des données cliniques, du terrain, de l'âge et du sexe du malade, pour d'autres, il paraît licite de ne proposer en première intention qu une endoscopie digestive orientée par d'éventuels symptômes, à condition d'effectuer systématiquement une coloscopie chez les malades de plus de 50 ans. Les biopsies gastriques et duodénales doivent être systématiques. Si au terme de ces investigations l'étiologie n'est pas étiquetée, une surveillance clinique et biologique associée à une supplémentation en fer est proposée chez les sujets âgés de plus de 60 ans. En revanche, chez les sujets âgés de moins de 60 ans ou en cas de persistance de l'anémie malgré la supplémentation martiale, il paraît légitime de continuer les explorations à la recherche d'une lésion grêlique. Le traitement de la carence martiale en rapport avec saignement digestif occulte comporte d'une part la supplémentation en fer et d'autre part le traitement de la lésion identifiée à l'origine du saignement.

Mots clés : Carence, martiale, saignement digestif occulte, diagnostic, traitement.

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Ostéosarcome juxtacortical : rapport d'une observation et revue de la littérature
N. MAHASSANI, A. JELTHI, Z. BERNOUSSI, A. HARMOUCH, F. ZOUAIDIA, F. MANSOURI, A. EL HACHIMI
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 28-30

De tous les sarcomes ostéogènes, l'ostéosarcome juxtacortical est caractérisé par une évolution lente, un pronostic meilleur et des aspects radio et histo-pathologiques particuliers.
Les auteurs rapportent une observation d'ostéosarcome juxtacortical chez une femme de 25 ans avec revue des données actuelles de la littérature.

Mots clés : Ostéosarcome juxtacortical, ostéosarcome parostéal, sarcome juxtacortical.

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La colite collagène. A propos de 6 cas
A. OUZZIF, R. MBIDA, A. EL JOUADI, H. KRAMI, F. FADLI, A. BENNANI
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 31-35

La colite collagène est caractérisée par une diarrhée chronique aqueuse, une normalité radiographique et endoscopique mais des signes anatomo-pathologiques caractéristiques : la présence d'une bande collagène sous épithéliale.
C'est une affection rare mais bénigne. Elle est fréquemment associée à des manifestations rhumatologiques ou à des maladies auto-immunes variées et pourrait être induite par certains médicaments. Son étiopathogénie est inconnue.
Divers médicaments semblent avoir une certaine efficacité souvent transitoire.

Mots clés : Colites collagènes, colites microscopiques.

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Le cancer médullaire de la thyroïde chez l'enfant. A propos d'un cas
A. AFIFI, Y. TEKLALI, N. KADOURI, M. ABDELHAK, N. BENHMAMMOUCH, M. BARAHIOUI
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 36-38

Le cancer médullaire de la thyroïde est une affection rare (10 % des cancers thyroïdiens)et surtout chez l'enfant. Il constitue cependant un sujet particulièrement intéressant du fait de son caractère héréditaire dans un quart des cas (1, 2), et de son appartenance possible à un syndrome de néoplasie endocrinienne multiple de type 2a.
Nous rapportons un cas de cancer médullaire de la thyroïde diagnostiqué chez un enfant de 12 ans, tout en faisant une revue de la littérature.

Mots clés : Enfant, thyroïde, cancer médullaire.

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Le pneumoblastome chez l'enfant. A propos de 6 cas
Y. TEKLALI, N. KADDOURI, A. AFIFI, M. ABDELHAK, N. BENHMAMMOUCH, F.M. ALAOUI, M. BARAHIOUI
Médecine du Maghreb n° 104 - Mars 2003 - pages 39-43

Introduction : Le pneumoblastome est la tumeur maligne parenchymateuse pulmonaire la plus fréquente chez l'enfant, cette tumeur se caractérise par l'absence de spécificité clinique ou para clinique, seule une biopsie ou une étude histologique de la pièce opératoire peut confirmer le diagnostic. Le pronostic de ces tumeurs reste sombre malgré un traitement associant une chimiothérapie et un geste chirurgical radical.
Matériel et méthodes : Les auteurs rapportent, 6 observations colligées sur une période de 10 ans, Il s'agit de
5 filles et 1 garçon âgés de 3 à 12 ans. Tous les patients présentaient des signes respiratoires à leur admission, chez 2 d'entre eux (33 %) le diagnostic a été posé sur matériel de biopsie scannoguidée avant le geste chirurgical.
Résultats : 2 enfants ont bénéficié d'une chimiothérapie préopératoire, et tous ont été opérés : (pneumonectomie 2 cas (33 %), lobectomie 2 cas (33 %), et résection incomplète 2 cas).
Conclusion : A travers ces observations, les auteurs étudient certains aspects anatomo-cliniques, thérapeutiques, et pronostiques de ces tumeurs.

Mots-clés : Pneumoblastome, tumeur pulmonaire, enfants.

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