La thrombose veineuse profonde après laparoscopie diagnostique. A propos de 2 cas.
M. BELHAMDIYA, I. BENELBARHDADI, F.Z. AJANA, A. IBRAHIMI, R. AFIFI, M. BENAZZOUZ, A. ESSAID, M.F. SEBTI
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 4-6

La laparoscopie diagnostique peut être cause de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire, mais son incidence est moins rare que celle après une cholécystectomie laparoscopique. Cette thrombose veineuse profonde est due à la stase veineuse secondaire à l'insufflation abdominale au cours de la laparoscopie. Afin de réduire cette stase veineuse, les mesures de prévention sont d'un grand intérêt. Nous rapportons le cas de deux observations de thrombose veineuse profonde à la suite d'une laparoscopie diagnostique, colligées au service de médecine " C " de l'hôpital Ibn Sina de Rabat, ces observations ont été pour nous l'occasion de faire une revue de la littérature au sujet de cet accident rare mais grave.

Mots-clés : Laparoscopie, thrombose veineuse profonde, prévention.

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Les tumeurs germinales testiculaires en Tunisie
A. MEZLINI, S. KHALFALLAH, H. RAIS, B. RIAHI, F. BEN AYED
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 7-13

Le but de cette étude rétrospective (1981-1994), portant sur 73 cas, est de rapporter notre expérience avec les tumeurs germinales testiculaires et d'évaluer l'impact des progrès réalisés dans le diagnostic, l'extension et le traitement de ce cancer réputé curable dans 80 % des cas. Les seuls aspects caractérisant le profil de nos malades sont le retard à la consultation, expliquant le pourcentage élevé de stades avancés, et la non-observance du traitement. La survie à 5 ans est de 52 %, équivalente à celle des formes de mauvais pronostic des séries occidentales. Les seuls facteurs pronostiques en mono-factorielle sont la classification pronostique et le stade d'extension. Aucun impact des progrès sur la survie n'a été observé. Les causes potentielles d'échec sont discutées à la fin de ce travail.

Mots clés : Testicule, tumeur germinale, séminome et tumeur non séminomateuse, chimiothérapie.

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La prise en charge thérapeutique des thrombopénies néonatales
A. MDAGHRI ALAOUI, A. THIMOU, S. HAMDANI, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 14-18

Les thrombopénies néonatales sont fréquentes chez les enfants hospitalisés en unités de soins intensifs. Les étiologies sont multiples. La sévérité de cette affection est liée au risque hémorragique surtout en intracrânien à l'origine de décès ou séquelles neuro-sensorielles graves. L'enquête étiologique et l'évaluation de la gravité d'une thrombopénie néonatale permettent d'orienter la prise en thérapeutique. Les mesures thérapeutiques sont basées sur :
Le traitement de la cause : Antibiothérapie en cas d'infection, remplissage en cas de collapsus, corticoïdes devant un hémangiome ou une thrombopénie auto-immune.
Quant aux traitements symptomatiques de la thrombopénie : il repose sur les immunoglobulines devant les causes immunologiques (thrombopénies auto immunes et allo-immunes), sur l'exsanguino-transfusion qui se justifie dans les états infectieux sévères.
La transfusion plaquettaire est indiquée en cas d'hémorragie grave et dans les thrombopénies majeures inférieures à 30000/mm3.
Ces modalités thérapeutiques attirent l'attention sur l'importance :
De la reconnaissance précoce, voire anténatale de cette pathologie et ses conséquences souvent graves (hémorragie intracrânienne),
Des mesures préventives basées sur le traitement maternel en fin de grossesse par des corticoïdes ou des immuno-globulines en cas des thrombopénies immunologiques.

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Prélèvements en hémostase
M. MRABET, M. BENKIRANE, M. EL OUENNASS, M. CHAKOUR
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 19-22

Les variables pré-analytiques : prélèvement, tube de prélèvement, l'anticoagulant utilisé, prélèvement non conforme, transport du prélèvement et traitement du prélèvement, constituent un des points sensibles des tests explorant l'hémostase. Au total, en hémostase, la qualité des prélèvements est fondamentale et un prélèvement mal conservé peut être à l'origine de résultats erronés ou ininterprétables.

Mots clés : prélèvements, hémostase.

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Mélanomes malins ano-rectaux. Réflexion à propos de 6 observations
C. EL BAROUDI, L. SINACEUR, M. EL KABABRI, H. HAMADA, A. BOUGTAB, H. HACHI, F. TIJAMI, L. LAALOU, A. EL OTMANY, A. JALIL, S. BENJELLOUN, F. AHYOUD, A. SOUADKA
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 23-26

Les auteurs analysent 6 observations de mélanomes malins ano-rectaux. Tous les patients ont consulté à des stades avancés. Le diagnostic histologique s'est basé sur la coloration de Fontana et l'immuno-histochimie. L'amputation abdomino-périnéale a été réalisée dans 4 cas, la radiothérapie dans 2 cas et la chimiothérapie dans 3 cas. Dans un cas, une abstention thérapeutique a été décidée du fait de la généralisation de la maladie. La survie moyenne est de 8,4 mois. Le facteur pronostique déterminant est la profondeur de l'envahissement pariétal.

Mots-clés : Mélanomes malins, anus, rectum, immunothérapie, interleukine-2, interféron alpha, MAGE-1.

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Traitement des pneumothorax spontanés par vidéo-thoracoscopie
H. KABIRI, B. TREMBLAY, J.E. AZORIN
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 27-32

L'avènement de la vidéo-thoracoscopie au début des années 90 a conduit à proposer son utilisation dans le diagnostic et le traitement de nombreuses pathologies du thorax (maladies interstitielles, nodules pulmonaires, affections pleurales et médiastinales). Cette technique relativement simple ne doit pas conduire à sous estimer les incidents et les complications qui peuvent s'y associer. L'utilisation des agrafeuses endoscopiques a énormément facilité la tâche des chirurgiens thoraciques, permettant la résection des lésions parenchymateuses avec une sécurité plus importante. Dans le traitement du pneumothorax, la vidéo-thoracoscopie permet certes de réduire la douleur post-opératoire, de diminuer le séjour hospitalier et de reprendre rapidement une activité normale. La réduction du taux de récidives ne fait pas l'unanimité de tous les auteurs. Son seul inconvénient semble être son coût apparemment un peu élevé.

Mots-clés : Pneumothorax, vidéo-thoracoscopie, complications, récidives.

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Les anémies néonatales : expérience du service de néonatologie du CHU Rabat
A. THIMOU, A. MDAGHRI ALAOUI, L. EL HARIM ELMDOUAR, N. LAMDOUAR BOUAZZAOUI
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 33-36

Les anémies néonatales sont relativement fréquentes. Leurs causes sont multiples pouvant être anténatales, pré-natales ou post-natales. Le but de notre étude est de déterminer quelles sont dans notre contexte les différentes étiologies d'anémies néo-natales, leur fréquence et leur prise en charge. Cette étude réalisée rétrospectivement à partir des comptes rendus d'hospitalisation des nouveau-nés du service de néonatologie du CHU de Rabat du 1er Septembre 1997 au 31 Août 1998, a permis de recenser 61 anémies néonatales sur 718 nouveau-nés, soit 8,4 % des hospitalisations. Le sex-ratio est de 1,4. 22 enfants sont nés prématurément et 39 à terme. Les étiologies relèvent de l'incompatibilité fœto-maternelle dans 25 cas, du syndrome hémorragique dans 12 cas, de l'infection néonatale dans 22 cas et de la transfusion fœto-fœtale dans 2 cas. Les 10 cas restants se rapportent à la prématurité. De plus le rôle aggravant des prélèvements sanguins itératifs s'avère fort probable. Le traitement de ces anémies néonatales a consisté en une transfusion de culot globulaire associé à un traitement spécifique de la pathologie en cause.

Mots-clés : Nouveau-né, anémie, transfusion sanguine.

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Insuffisance rénale aiguë de la prééclampsie - éclampsie. A propos de 18 cas
A. LABOUDI, L. BENABDALLAH, N. ARZOUK, N. HAOUAZINE, H. RHOU, F. EZAITOUNI, N. OUZEDDOUNE, L. BALAFREJ
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 37-42

La pré-eclampsie est une pathologie fréquente puisqu'elle complique 1 à 5 % des grossesses. C'est une maladie diffuse qui se localise de façon fréquente au niveau du rein. L'atteinte rénale à type d'insuffisance rénale aiguë est relativement rare. Sa prise en charge adaptée permet une récupération totale de la fonction rénale. Le traitement est essentiellement préventif et réside en la surveillance des grossesses et le dépistage des femmes à haut risque. L'utilisation de l'aspirine à faible dose paraît prometteuse. A travers une série de 18 malades, ayant présentés une insuffisance rénale aiguë de la pré-eclampsie, nous allons étudier le profil clinique de nos patientes, préciser le type d'atteinte rénale et apprécier le pronostic ultérieur. L'âge moyen de nos patientes est de 31,5 ans. Les signes cliniques prédominants sont l'HTA, les œdèmes et l'anurie. Sur le plan biologique, l'insuffisance rénale était toujours présente avec un HELLP syndrome retrouvé dans 6 cas. Le traitement s'est basé essentiellement sur l'épuration extra-rénale et les anti-hypertenseurs. L'atteinte rénale a été une nécrose tubulaire aiguë dans 12 cas d'évolution favorable avec récupération totale de la fonction rénale. La ponction biopsie rénale faite dans 4 cas a révélé 2 aspects de fibrose diffuse, 1 aspect de nécrose corticale et 1 aspect de micro-angiopathie thrombotique avec croissants épithéliaux. L'évolution vers l'insuffisance rénale chronique s'est faite dans 6 cas. Nous concluons, qu'en l'absence de néphropathie sous jacente, l'évolution favorable est corollaire d'une conduite du traitement symptomatique de l'insuffisance rénale.

Mots-clés : Préeclampsie, insuffisance rénale aiguë, aspirine.

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Une méthode mini-invasive de traitement du syndrome du canal carpien (13 cas)
H. CHIHOUB, M.S. BERRADA, M. EL MANOUAR
Médecine du Maghreb n° 103 - Janvier/Février 2003 - pages 43-44

Les auteurs rapportent une série de 13 cas de syndrome du canal carpien opérés par la méthode semi-invasive de Durandeau, récemment décrite. Pour des résultats comparables à ceux des autres séries, cette méthode présente plusieurs avantages.

Mots clés : Syndrome du canal carpien, méthode thérapeutique mini-invasive.

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