L'accouchement de la femme obèse. Analyse d'une série de 292 cas
C. MOUNZIL, K. GUELZIM, J. KOUACH, M. DEHAYNI
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 5-10

Les auteurs évaluent les risques encourus par la gestante obèse, à travers l'analyse d'une série de 292 cas de femmes admises pour accouchement et dont le poids à l'admission est = 90 kg. Le risque maternel est évident représenté par une incidence accrue de syndrome hypertensif , de diabète gestationnel et du recours fréquent à la césarienne. Ces complications s'avèrent corrélées au degré de l'obésité.
Le risque néonatal est dominé par la macrosomie avec comme corollaire le traumatisme néonatal.

Mots clés : Obésité, grossesse, macrosomie, césarienne, diététique.

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Les complications du syndrome de Peutz-Jeghers
M. EL OUNANI, J. MEDRHRI, M. ECHARRAB, M. AMRAOUI, R. CHKOFF, A. ERROUGANI, A. ZIZI
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p.11-14

Le syndrome de PEUTZ-JEGHERS est une affection rare, héréditaire à transmission autosomique dominante, cararactérisée par une lentiginose cutanéo-muqueuse à prédominance péri-orificielle et une polypose digestive de type hamartomateux. Elle présente une fréquente association avec des tumeurs gonadiques surtout chez la femme de même qu'un risque élevé de survenue de néoplasies aussi bien extra-digestives que digestives.
Dans ce travail, nous insistons sur la fréquence des complications pouvant révéler la maladie ainsi que leurs récidives exposant le patient aux risques des laparotomies itératives et des résections intestinales étendues. Enfin, nous rap-portons les progrès accomplis en matière de génétique et de prise en charge thérapeutique par l'avènement de l'endoscopie per-opératoire.
Le syndrome de Peutz Jeghers (SPJ) est une polypose digestive rare mais non exceptionnelle, caractérisée par l'association d'une pigmentation cutanéo-muqueuse et de polypes gastro-intestinaux de type hamartomateux.
C'est une affection héréditaire à transmission autosomique dominante, considérée comme bénigne, cependant elle expose à la survenue de néoplasies digestives et/ou extra-digestives.
A la lumière de trois observations colligées au service des urgences chirurgicales viscérales de l'Hôpital Avicenne, nous nous proposons d'insister sur la fréquence des complications pouvant révéler ce syndrome et sur les progrès récents accomplis en matière de génétique et de traitement, en particulier la combinaison chirurgie-endoscopie afin d'éviter les récidives occlusives et les résections intestinales itératives.

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Quelle prise en charge pour les empyèmes tuberculeux thoraciques ?
E. HASSINE, S. BOUSNINA, K. MARNICHE, K. HASSINE, ML MEGDICHE, MA BEN MUSTAPHA, A. CHABBOU, B. EL GHARBI
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 15-20

Malgré les efforts de la lutte antituberculeuse et la baisse de l'incidence de la tuberculose (Tb), des formes graves persistent. Le pyothorax tuberculeux (PT), jadis complication fréquente de tuberculose, pose encore des problèmes de prise en charge.
Objectifs : étudier les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de cette localisation particulière.
Patients et méthodes : étude rétrospective ayant colligé tout les PT entre 1990 et 1999 au service de pneumologie à l'Ariana. Les critères d'inclusion sont tout patient porteur d'empyème pleuro-pariétal pour lequel une origine tuberculeuse a été retenue. Sont exclus ceux ayant eu un pyothorax bacillifère mais négatif à la culture.
Résultats : vingt-huit cas de PT ont été retenus parmi 875 cas de tuberculose soit 3,2 %. L'âge moyen est de 44 ans (extrêmes : 15-75), tabagisme moyen : 27 PA. Un tableau infectieux fébrile associé à un syndrome pleural constitue la présentation clinique typique. Chez certains, un empyème de nécessité (3 cas) ou une fistule cutanée (2 cas) ont été la circonstance de découverte. L'imagerie thoracique est d'un grand secours : radiographie standard, TDM et IRM permettent d'analyser la paroi et l'espace pleural. Un pneumothorax est associé dans 9 cas. Une co-infection à germes pyogènes était présente chez 4 patients. Le traitement du PT est triple ; il associe la polychimio-thérapie spécifique, le drainage thoracique et la kinésithérapie respiratoire. L'évolution était satisfaisante dans les formes fraîches associées à une Tb pulmonaire bacillifère, les complications à type de séquelles pleuro-pulmonaires sont l'apanage des formes graves. Un geste chirurgical était nécessaire pour 9 patients (5 drainages, 2 résections costales et 2 décortications).
Conclusion : Le PT représente une menace pour le pronostic fonctionnel. Le traitement est double : curatif, précoce et efficace et préventif sur la Tb et ses facteurs de risque.

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Connaissances, attitudes et pratiques des mères en matière de santé et développement de l'enfant.
Enquête à Marrakech.
A. ABOUSSAD, M. AIT OUFQIR
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 21-25

La promotion de la santé et du développement de l'enfant nécessite la participation de la mère avec un système d'éducation bien orienté et programmé. Cette enquête, réalisée à la maternité de l'hôpital Ibn Tofail de Marrakech auprès de 200 mères d'enfants âgés de un an ou plus, a permis l'évaluation de leurs connaissances, attitudes et pratiques en matière de santé et développement de l'enfant. Il a été constaté que bien que la majorité des mères (91 %) est consciente de l'intérêt de la vaccination, exceptionnelles sont celles qui ont pu évoquer toutes les maladies visées par le programme national d'immunisation (3,5 %). L'âge de la position assise a été reconnu par 56.6 % des mères par contre l'âge de la marche a été reconnu par la majorité des mères (93 %). 77.5 % des mères n'ont pas reconnu une fiche de croissance quoique 98.5 % étaient conscientes de l'intérêt de la surveillance régulière de la croissance. 67 % des mères ont effectué un allaitement maternel exclusif dont la durée moyenne était de 13.66 mois. 91 % ont commencé la diversification à partir de 4 à 6 mois. 77,5 % des mères croient que le sevrage doit être fait brutalement. La poussée dentaire (38 %) et la sorcellerie (26 %) sont encore considérées parmi les causes de la diarrhée. 63,5 % seulement des mères ont évoqué les mains sales. Ce travail identifie donc les besoins des mères en éducation pour leur meilleure adhésion aux programmes de santé de l'enfant.

Mots clés : vaccination, allaitement maternel, sevrage, développement psychomoteur, diarrhée.

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Syndrome d'Hertwig-Magendie
B. KAMMOUN, A. TRIGUI, S. CHAABOUNI, W. KHARRAT, A. SELLAMI, J. FEKI
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 26-28

Le syndrome d'Hertwig-Magendie ou " Skew deviation " est un strabisme oblique dû à une atteinte supra-nucléaire. Ce syndrome rare est surtout peu diagnostiqué.
Nous proposons une étude sur les caractéristiques cliniques de ce syndrome peu connu des ophtalmologistes et neurologues, ses étiologies et ses modalités évolutives et thérapeutiques.
Notre étude porte sur le cas d'une jeune fille de 20 ans, qui a présenté un syndrome d'Hertwig-Magendie congénital. Un traitement chirurgical, après enquête étiologique, a été fait avec de bons résultats.
Conclusion : Le diagnostic de ce syndrome doit être porté à chaque fois qu'on a une diplopie verticale non expliquée par une paralysie oculomotrice et en présence d'une paralysie de fonction. Son pronostic est généralement bon.

Mots clés : Strabisme, syndrome d'Hertwig Magendie.

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La linite rectale primitive. A propos d'une nouvelle observation.
A. HARMOUCH, N. MAHASSINI, Z. BERNOUSSI, F. MANSOURI, B. A. EL HACHIMI
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 29-32

Le terme de linite plastique décrit l'aspect macroscopique d'un viscère digestif rigidifié par un processus néoplasique responsable d'une hypertrophie pariétale.
Il correspond sur le plan microscopique à une forme particulière d'adénocarcinome à cellules indépendantes en bague à chaton au sein d'un stroma fibreux dense.
La linite rectale primitive est une variété très rare d'adénocarcinome rectal.
Le point de départ intra-mural avec atteinte tardive de la muqueuse, explique la rareté d'un saignement extériorisé et l'échec fréquent des prélèvements biopsiques.
La linite rectale se traduit radiologiquement par un épaississement de la paroi rectale, contrastant avec l'intégrité de la muqueuse lors de l'exploration endoscopique.
l'examen anatomo-pathologique permet le diagnostic de linite rectale sans préjuger de son caractère primitif ou secondaire. L'absence de localisations gastrique, colique ou autres, est en faveur d'une linite rectale primitive.
Nous rapportons le cas d'un jeune patient âgé de 21ans, chez qui le diagnostic de linite rectale primitive n'a été posé qu'à la troisième biopsie et après avoir éliminé un éventuel foyer primitif extra-rectal (FOGD + biopsie).
Sur le plan thérapeutique, le traitement chirurgical est discuté.
Enfin le pronostic est médiocre avec une survie moyenne d'un an après l'apparition des premiers signes cliniques.

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Sarcome d'Ewing osseux de l'adulte à localisation thoracique. A propos d'un cas.
A. CHAFIK, A. ACHIR, M. SMAHI, A. AL AZIZ, A. EL MASSLOUT, B. A. BENOSMAN
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 33-36

Les auteurs rapportent un cas de sarcome d'Ewing osseux, pathologie rare chez l'adulte jeune, surtout à localisation thoracique, comme le confirme l'analyse bibliographique. II n'existe pas de signes cliniques et radiologiques spécifiques.
Nous insistons sur les difficultés du diagnostic histologique, et nous démontrons l'importance d'une prise en charge thérapeutique multidisciplinaire incluant chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.

Mots clés : Ewing, adulte, thoracique, histologie, traitement.

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Adénocarcinome vésical primitif. A propos de 12 cas.
A. BENCHEKROUN, M. ZANNOUD, M. GHADOUANE, O.J. CHIKHANI, B. M. MARZOUK, M. FAIK
Médecine du Maghreb n° 101, Novembre 2002, p. 39-42

Le but de ce travail est d'évaluer la survie après traitement de l'adénocarcinome vésical primitif et de déterminer les facteurs pronostiques. Nous rapportons 12 cas d'adénocarcinome vésical primitif confirmé, l'âge moyen des patients était 59 ans. Dans tous les cas le couple échographie, urographie intraveineuse avait permis le diagnostic des tumeurs vésicales. L'évaluation anatomo-pathologique avait déterminé le stade pathologique, le grade et la présence ou l'absence des œufs de bilharzie. Le geste réalisé avait consisté en une cystectomie avec dérivation urinaire. Le stade tumoral, le grade et l'envahissement ganglionnaire avaient un impact sur la survie. La cystectomie radicale reste la seule option thérapeutique satisfaisante pour le traitement de l'adénocarcinome vésical. Récemment, certains auteurs utilisent la poly-chimiothérapie.

Mots-clés : Vessie, adénocarcinome, cystectomie.

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